Die Kurz- und Langzeitbehandlung kardialer Ödeme mit Etacrynsäure

Zusammenfassung

Es wird über klinische Erfahrungen mit dem Diuretikum Etacrynsäure an 40 stationär und 17 ambulant behandelten Patienten berichtet; letztere Gruppe wurde sechs bis 24 Monate lang unter der Therapie mit Etacrynsäure beobachtet. Es bestätigte sich die früher bereits gemachte Beobachtung, daß Etacrynsäure in Dosen von 50 mg bis 200 mg täglich oder intermittierend, meist als Einzelgabe verabreicht, eine außergewöhnlich starke saluretisch-diuretische Wirksamkeit besitzt, die sich auch gerade in solchen Fällen zeigt, die gegenüber bisher gebräuchlichen Diuretika refraktär sind. Bei der Dauerbehandlung ist mit der eventuellen Notwendigkeit einer späteren Dosiserhöhung oder einer Kombination mit einem Aldosteron-Antagonisten zu rechnen. Wegen der stark wechselnden Empfindlichkeit der einzelnen Kranken und der steilen Dosis-Wirkungs-Kurve sollte mit 50 mg täglich begonnen und die Dosis nur langsam gesteigert werden. Eine Hypokaliämie kann auch unter Etacrynsäurebehandlung auftreten, die Kaliumverluste scheinen jedoch geringer zu sein als bei den Thiaziden oder Chlorthalidon. Gelegentlich findet sich auch ein Abfall des Serumchlorids mit Alkalose. Häufig kommt es zum Ansteigen der Harnsäure im Serum. Eine Azotämie leichten Grades tritt nur selten auf und ist stets reversibel. Toxische Nebenwirkungen wurden auch bei langer Dauerbehandlung nicht gesehen. Die Verträglichkeit des Präparates ist gut. Das Manifestwerden eines Diabetes konnte nicht beobachtet werden. Eine eindeutige Beeinflussung des Blutdrucks bei Hypertoniepatienten war nicht festzustellen.

Summary

A new diuretic, etacrin acid, was administered to 40 hospitalized and 17 ambulant patients: the latter group was under treatment with etacrin acid for six to 24 months. In doses of 50 mg. to 200 mg. daily or intermittently, usually in single doses, etacrin acid had a markedly natriuretic diuretic effect, particularly in those cases apparently refractory to the usual diuretics. — The dosage may have to be increased later or given in combination with an aldosterone antagonist. Since there are marked individual variations in response and there is a steep dose-effect curve, the initial dose should be 50 mg. daily, to be increased only slowly. Although hypokalaemia may occur, the loss of potassium seems to be less than after thiazide or chlorthalidone. Occasionally there is a fall in serum chloride with the occurrence of alkalosis. An increase in serum urea is common, but an azotaemia of mild degree occurs only rarely and is always reversible. No toxic side-effects were observed even after prolonged administration. The drug was well tolerated and did not produce diabetes. Nor was there any definite evidence that it influenced the blood pressure of hypertensives.

Resumen

Tratamiento de corta y larga duración de los edemas cardíacos con ácido etacrínico

Se informa sobre las experiencias clínicas con el diurético ácido etacrínico en 17 pacientes tratados ambulatoriamente y en 40 en régimen hospitalario; el grupo de los ambulantes fue observado a lo largo de 6 a 24 meses bajo dicho tratamiento. Se confirmó la observación ya hecha con anterioridad de que el ácido etacrínico en dosis de 50 a 200 mgr o intermitentemente, mayormente administrado como dosis única, posee una actividad saluréticodiurética extraordinariamente intensa, que también se presenta precisamente en aquellos casos que son refractarios a los diuréticos habituales usados hasta ahora. En el tratamiento de larga duración hay que contar con la posible necesidad de una elevación posterior de la dosis o con la combinación con un antagonista de la aldosterona. Debido a la intensa y mudable sensibilidad de los diferentes pacientes y a la aguda curva dosis-efecto se debería comenzar con 50 mgr y sólo paulatinamente elevar la dosis. También puede aparecer una hipopotasemia bajo este tratamiento, la pérdida de potasio parece ser, sin embargo, más insignificante que la causada por el tiaziden o el clortalidon. A veces se encuentra también un descenso del cloruro sérico con alcalosis. Frecuentemente aparece un aumento del ácido úrico en el suero. Sólo raramente se presenta una azoemia de grado leve y siempre reversible. No se vieron tampoco efectos tóxicos secundarios en tratamientos de muy larga duración. La tolerancia del preparado es buena. La presentación de una diabetes no pudo ser observada. No se pudo comprobar ninguna influencia clara sobre la presión sanguínea.