Zur Röntgenuntersuchung des Herzens in horizontaler und vertikaler Körperstellung. I. Mitteilung: Der Einfluß der Körperstellung auf das Herzvolumen

Zur Röntgenuntersuchung des Herzens in horizontaler und vertikaler Körperstellung1

Zusammenfassung

Bei 285 Gesunden und Herzkranken wurde insgesamt 703mal das Herzvolumen nach einer Modifikation der Formel von Rohrer und Kahlstorf bestimmt. Die Formel, der Fernaufnahmen im sagittalen und frontalen Strahlengang zugrunde liegen, lautet: Vol = 0,4 · 1 · b · t max. Es ergab sich folgendes: Der Meßfehler der Methode betrug bei Vergleichsuntersuchungen, die bei gleicher Atemphase unabhängig von der Herzphase durchgeführt wurden, weniger als 3—3,5%. Die Änderung des Herzvolumens liegt nach wiederholten Untersuchungen im Liegen beim Gesunden und bei Vitien im Bereich der Fehlergrenze der Methode, d. h., das Herzvolumen bleibt im Liegen konstant. Im Stehen dagegen liegt die Änderung der Herzgröße jenseits der Fehlergrenze der Methode. Die Streubreite im Stehen beträgt bei Gesunden im Mittel 114,9 ccm (Min. = 45 ccm oder 7,6%, Max. = 265 ccm oder 43,3%), bei Vitien im Mittel 80,9 ccm (Min. = 28 ccm oder 2,4%, Max. = 172 ccm oder 18,7%). Das bedeutet also, daß das Herzvolumen im Stehen erheblichen Schwankungen unterworfen ist. Die Mittelwerte der Herzvolumina sind bei Normalen, Sportlern, allen Vitien, Hypertonikern und bei der Herzinsuffizienz im Liegen signifikant größer als im Stehen; die mittleren absoluten Differenzen zeigen nur bei Männern und Frauen Unterschiede. Sowohl bei Männern wie bei Frauen sind die absoluten Differenzen zwischen Liegen und Stehen bei Normalen, Sportlern und den hier untersuchten Herz- und Kreislaufkrankheiten nicht verschieden. Die mittleren Differenzen liegen bei Männern zwischen 122 und 139 ccm, bei Frauen zwischen 83 und 100 ccm. Die Streubreiten der Verkleinerung sind in allen Gruppen groß. Es ergeben sich folgende Rückschlüsse für Klinik und Forschung: 1. Die Bestimmung des Herzvolumens sollte aus zwei Gründen im Liegen durchgeführt werden: a) Nur im Liegen hat das Herzvolumen eine optimale Größe. Zwischen Bauch und Rückenlage besteht kein Unterschied des Herzvolumens b) Das Herzvolumen ist im Liegen konstant, im Stehen dagegen variabel. 2. Es ist nicht möglich, aus der (absoluten) Verkleinerung des Herzvolumens im Stehen Rückschlüsse auf die Beschaffenheit des Myokards und die Leistungsfähigkeit des Herzens zu ziehen. 3. Das relative Maß ist zur Beurteilung einer Verkleinerung des Herzens nicht geeignet, da es neben der absoluten Differenz zwischen Liegen und Stehen von der Herzgröße im Liegen abhängt.

Summary

703 determinations of cardiac volume were made in 69 normal subjects, 216 patients with heart disease (congenital heart disease; acquired valvular heart disease; hypertensive heart disease; right heart failure) and 44 athletes. — Cardiac volume was determined from the orthoroentgenogram according to the formula Volume (in cc.) = 0.4 × 1 × b × t max. (where 1 is the length and b the width of Moritz cardiac quadrangle, t max the greatest horizontal diameter in the lateral projection — cf. Moritz, Fortschr. Röntgenstr. 38 [1928], p. 993 & Rohrer, ibidem 24 [1916/17], p. 285).— Results: — Limit of error of the method was less than 3—3.5%, independent of the phase of respiratory or cardiac cycle. Repeat determinations in the same position in the same subject over several weeks at different times of the day showed no significant variation of volume with the subject in either the prone or the supine position. This was so in both the normal subjects and the patients with heart disease. — On the other hand, variations about the mean were marked when the subjects were standing. Differences in heart volume were slightly less marked in cardiac patients than in normal subjects. — Scatter of heart volume values (lying) in normal subjects: mean of 38.5 cc. (range of 20—66 cc. or 2.8—8%); in cardiac patients: mean of 44.4 cc. (range of 25—85 cc. or 2.2—9.1%). Corresponding values when standing: — normal subjects: 114.5 cc. (45—265 cc. or 7.6—43.3%); cardiac patients: 80.9 cc. (28—172 cc. or 2.4—18.7%). — Changes in heart volume with single change of body position (lying to standing): — Mean values of cardiac volumes were significantly higher in the lying than the standing position in all groups of subjects. Absolute differences in values for the two positions were not significantly different between the various groups. There was marked scatter in the degree of heart volume change in all groups. — Comparing absolute values for heart volume, statistically significant differences were found between normal subjects on the one hand and cardiac patients on the other. There was, however, no significant difference between the various forms of heart disease. The relative change in volume when changing form lying to standing depended on the absolute difference lying-standing and the heart volume when lying.— Conclusions: — (1) Heart volume is optimal in the lying position, without a statistically significant difference between the prone and supine positions. (2) Heart volume is constant when lying but quite variable on standing. (3) The degree of absolute volume change (decrease) on standing up cannot be taken as an index of the state of the myocardium or the performance of the heart. Nor is the relative change suitable, because it depends not only on the absolute difference between lying and standing values, but also on the heart size when lying.

Resumen

La exploración radiológica del corazón en posición horizontal y vertical del cuerpo

En 285 personas sanas y carópatas y en un total de 703 veces, fué determinado el volumen del corazón según una modificación de la fórmula de Rohrer y Kahlstorf. La fórmula, basada en telefotografías con rayos sagitales y frontales, expresa que: Vol = 0,4 · 1 · b · t máx. Resultó lo siguiente: El error de medida del método era menor del 3—3,5%, según investigaciones comparativas realizadas en idéntica fase respiratoria e independiente de la fase cardiaca. La variación del volumen del corazón observada en personas sanas y oricópatas, según repetidas investigaciones en posición horizontal, se encuentran dentro del límite de error del método, es decir, el volumen del corazón permanece-constante en horizontal. Por el contrario, en posición erecta, la variación del tamaño del corazón sobrepasa dichos límites. El ancho de dispersión en las personas sanas y en posición erecta es de 114,9 cc por término medio, (mín. de 45 cc ó 7,6% y máx. de 265 cc ó 43,3%); siendo en los oricópatas dicho término medio de 80,9 cc, (min. de 28 cc ó 2,4% y máx. de 172 cc ó 18,7%). Esto significa que el volumen del corazón en posición vertical está sometido a considerables oscilaciones. Los valores medios del volumen cardíaco en personas normales, en deportistas, en las oricopatías, hipertonías y en la insuficiencia cardíaca, son notablemente mayores en posición horizontal que en la vertical, señalándose únicamente variaciones en las diferencias medias absolutas entre hombres y mujeres, si bien, tanto en unos como en otras, no son distintas las diferencias absolutas entre la posición horizontal y la vertical, tratándose de personas normales, deportistas o en las cardiopatías y enfermedades circulatorias aquí examinadas. Las diferencias medias se encuentran, en los hombres, entre 122 y 139 cc; en las mujeres, entre 83 y 100 cc. Los anchos de diseminación de la reducción son grandes en todos los grupos. Se obtienen las siguientes conclusiones para la clínica e investigación: 1. — La determinación del volumen del corazón debería hacerse en posición horizontal por dos motivos: a) Solamente en dicha posición tiene el volumen del corazón un tamaño óptimo, no existiendo difencia alguna entre el decúbito supino y el decúbito prono; b) El volumen del corazón es constante en posición horizontal y, por el contrario, variable en la vertical. 2. — No es posible sacar de la reducción (absoluta) del volumen del corazón en posición erecta, conclusiones sobre las características del miocardio y del rendimiento cardíaco. 3. — La medición relativa no es apropiada para enjuiciar una reducción del corazón ya que, aparte de la diferencia absoluta que existe entre la posición horizontal y la vertical, depende del tamaño del corazón en posición horizontal.