Evaluation rétrospective de la faisabilité et de l'efficacité des drainages biliaires guidés par échoendoscopie: A propos de 49 procédures consécutives

Introduction: L'échoendoscopie (EE) interventionnelle a été récemment intégrée cedans l'organigramme de traitement des ictères obstructifs. Le but de ce travail était d'évaluer rétrospectivement notre expérience.

Patients et Méthodes: Entre 2000 et 2008, 46 patients (F=25, 68 ans [38–93]) nous ont été référés pour ictère obstructif d'origine maligne dans 35 cas (pancréas=12, cholangiocarcinome=11, côlon=4, autres=8) ou bénigne dans 11 (sténose iatrogénique=8, PCC=1, autres=2). Une approche guidée par EE a été décidée après échec de CPRE (n=11), un abord rétrograde irréalisable (sténose duodénale=7, anastomose hépatico-jéjunale=9) ou un drainage incomplet du lobe gauche (n=19). Toutes les procédures ont été réalisées grâce à un EE thérapeutique, sous contrôle radiologique. Différentes techniques ont été réalisées par voie trans-gastrique (TG) ou par voie tranduodénale (TD). Par voie TG, la ponction des voies biliaires gauches autorisa la réalisation de cholangiografies. Utilisant le même abord, l'insertion d'un guide permit d'effectuer dilatation ou insertion de prothèse par voie rétrograde (rendez-vous) ou antérograde, la prothèse étant alors »poussée«à travers la paroi gastrique et positionnée en trans-papillaire et/ou entre le lobe gauche et l'estomac (hépaticogastrostomie). Les mêmes techniques furent utilisées après ponction du cholédoque, par voie TD.

Résultats: 49 procédures guidées par EE furent ainsi réalisées. 5 drainages biliaires TD furent tentés chez 3 patients avec un succès technique dans 4 cas (80%) et une efficacité clinique dans 3 (60%). 1 échec technique et une dysfonction précoce de la prothèse furent traitées efficacement par réalisation d'une seconde procédure. 1 cholépéritoine survint, traité médicalement. 44 gestes biliaires (table 1) furent effectuées par voie TG chez 43 patients avec un succès technique dans 98%. Toutes les prothèses biliaires furent efficaces. Une complication survint dans 16 cas (36%) (pneumopéritoine=7, cholépéritoine=5, infection=2, dysfonction prothèse=4, autres=3). Toutes tes les complications furent traitées médicalement. 1patient est décédé de défaillance multi-viscérale sur cholépéritonite.

Discussion:

Abords transgastriques
	Patients	Echec	Morbidité
Cholangiografie	2	0	0
Rendez-vous	3	0	1
Dilatation	1	0	1
Prothèse transpapillaire	6	0	2
hepatico	31	1	12	6 stents transpapillaires

Conclusion: L'abord des voies biliaires guidé par EE est une alternative interessante à l'abord percutané ou chirurgical, avec un taux élevé de succès technique avec toutefois un taux de complication important.