Fermeture endoscopique de perforations colorectales apres resection muqueuse ou dissection sous-muqueuse endoscopiques par clips

Introduction: Bien que le risque de perforation par endoscopie soit faible, le développement croissant des techniques de résection muqueuse endoscopique (EMR) et de dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) pourrait se traduire par une augmentation importante du nombre de complications. Le but de ce travail est de démontrer que les perforations colorectales après EMR ou ESD peuvent être traitées de manière non invasive par l'utilisation de clips.

Patients et Méthodes: De janvier 2001 à avril 2008, 15 cas de perforation après EMR (11) ou ESD (4) ont été observés. 2 perforations rectales minimes (<3mm) ont été traitées avec succès médicalement par antibiotiques et prolongation de l'hospitalisation durant 2 à 3 jours, alors que 3 perforations caecales (1cm de diamètre) ont été traitées chirurgicalement. La fermeture endoscopique par clips a pu être obtenue chez 10 malades (8 hommes, 2 femmes) âgés en moyenne de 73 ans (extrêmes 61–87) ayant présenté une perforation colique (7) ou rectale (3) liées à une EMR (7) ou à une ESD (3) pour lésions planes (8) ou sessiles (2). Il s'agissait de 9 adénomes (6 avec adénocarcinome non invasif, 1 en dysplasie de bas grade, 2 festonnés) et d'une tumeur carcinoïde. La dimension maximale de la résection était en moyenne de 3,7cm (extrêmes 1,3–8) et celle de la perforation de 1cm (extrêmes 0,5–2cm).

Résultats: Les berges de la perforation étaient rapprochées pas à pas par un nombre moyen de 7 clips (extrêmes 5–9). Des clips normaux (5 cas) ou longs (5 cas) Olympus étaient utilisés dans tous les cas. Des clips Boston Scientific étaient utilisés en plus dans 2 cas. L'EMR d'une lésion caecale de 6cm compliquée par une perforation de 2cm était complétée après la pose de clips. Un pneumopéritoine a été observé chez 2 malades et une aspiration à l'aiguille a été effectuée. Au scanner, la présence d'air en petite quantitéétait constatée au niveau de l'espace rétro-péritonéal (1), péri-sigmoïdien (1) ou péri-rectal (3). Dans tous les cas, une antibiothérapie était instaurée et l'alimentation orale était reprise après 2 à 5 jours. Après la perforation, l'hospitalisation se déroulait sans incident sur une durée moyenne de 5,5 jours (extrêmes 3–7).

Conclusion: Grâce à la reconnaissance immédiate de la perforation et en présence d'un côlon propre, le rapprochement des berges par clips endoscopiques peut permettre d'éviter le recours à la chirurgie et le risque de morbidité péri-opératoire.