Augmentation du volume de l'estomac proximal après insertion de ballons intra-gastriques

Introduction: Le ballon intra-gastrique, rempli avec de l'air ou du sérum physiologique, est proposé dans la prise en charge de l'obésité avec une efficacité variable selon les sujets. Des modifications des propriétés mécaniques de la paroi gastrique, liées à la présence du ballon, pourraient expliquer certains échecs du traitement. L'objectif était d'évaluer l'évolution du volume gastrique et les modifications de la compliance de la paroi de l'estomac après insertion, pendant 5 mois, de ballons intra-gastriques dans l'estomac de porcs miniatures.

Matériels et Méthodes: Dix porcs miniatures adultes (35,4±2,15kg) de race Göttingen ont été répartis en 2 groupes: 5 porcs porteurs d'un ballon, 5 porcs dans le groupe contrôle. Les ballons ont été insérés sous contrôle endoscopique et durant une anesthésie générale. Les ballons ont été remplis avec 350ml d'air à 20mmHg. Les volumes gastriques ont été mesurés par TEMP avant mise en place des ballons, 2 semaines après l'insertion puis toutes les trois semaines jusqu'au retrait des ballons. Les acquisitions tomographiques ont été réalisées après ingestion d'un repas marqué au ^99mTc, auquel était incorporé de la cholestyramine, dont les propriétés d'adhésion au mucus gastrique permettent de surligner la muqueuse gastrique. Les reconstructions tridimensionnelles et les mesures de volume de l'estomac ont été réalisées à l'aide du logiciel Osirix. La compliance de la paroi gastrique a été mesurée au décours immédiat du retrait des ballons à l'aide d'un barostat à régulation électronique.

Résultats: Le volume du ballon, mesuré par scanner, était égal à 342±8,7cm³, sans modification au cours de la période expérimentale. Deux semaines après l'insertion, le volume gastrique était significativement augmenté (2047±256,8cm³ versus 1674±318,7cm³ avant insertion, p<0,05) alors qu'il est resté stable dans le groupe contrôle (1632±121,0cm³ versus 1652±243,9cm³). Cette augmentation est due à une augmentation du volume de l'estomac proximal (1107±36,5cm³ versus 795±116,3cm³, p<0,01) tandis que le volume de l'estomac distal n'a pas subi de modification. Le volume gastrique est resté ensuite augmenté pendant toute la période expérimentale. La compliance était de 217±35,8ml/mmHg dans le groupe traité par ballon alors qu'elle était de 174±11,3 dans le groupe contrôle (p=0,057).

Conclusion: L'insertion d'un ballon intra-gastrique pendant plusieurs mois, dans des conditions semblables à celles utilisées en pratique clinique chez l'homme, est suivie d'une augmentation significative du volume de l'estomac proximal, sans modification de l'estomac distal. L'origine de cette augmentation de volume de l'estomac proximal semble liée à une augmentation de la compliance de la paroi gastrique. Elle est probablement à l'origine d'une moindre efficacité de ce traitement.