Prophylaxie secondaire de la rupture de varices oesophagiennes. Expérience algéroise

Introduction: Les objectifs de notre travail sont d'évaluer l'efficacité de la ligature élastique (LE) dans: l'éradication des varices oesophagiennes (VO); la prévention de la récidive hémorragique et d'évaluer les complications de la LE.

Patients et Méthodes: C'est une étude prospective ouverte, incluant des patients hospitalisés de décembre 2002 à mars 2007 pour RVO. Le protocole de ligature comprenait une séance/3 semaines jusqu'àéradication, celle-ci étant définie par l'absence de VO ou des varices fibreuses de grade 1. Des ßbloquants ont été associés systématiquement à la LE. Après éradication, une FOGD a été réalisée à 1, 3, 6 mois puis tous les 6 mois. L'échec a été défini par le non affaissement des VO après 6 LE, la survenue d'hémorragies graves et récidivantes durant le protocole ou le décès du patient.

Résultats: 158 patients colligés. Age moyen 45,8 ans (17–80), sex ratio H/F: 2,3.

80% des patients étaient naïfs de tout traitement endoscopique préalable (n=126), 17,5% inclus après repousse ou échec d'une sérothérapie (n=28) et 2,5% après récidive post-opératoire (n=4). La répartition étiologique était: cirrhose virale 36% (n=57), cryptogénétique 24,7% (n=39), cavernome porte 21,5% (n=34), cirrhose dysimmunitaire 7% (n=11), éthylique 4,5% (n=7), syndrome de Budd Chiari 2,5% (n=4), NASH 1,3% (n=2), cirrhose biliaire secondaire 1,3% (n=2), leishmaniose viscérale 0,6% (n=1) et maladie de Wilson 0,6% (n=1). Les patients étaient classés Child A dans 41,6%, B dans 43,1% et C dans 15,3% des cas. Le délai moyen entre l'hémorragie et l'inclusion était de 140 jours. Le taux d'éradication des VO était de 93%. Le nombre moyen de séances/patient était de 3,16 (1–6). L'échec d'éradication (n=11) était du au non affaissement des VO (n=2), à la survenue d'hémorragies durant le protocole (n=1), décès durant le protocole (n=8). Les complications de la LE étaient: hémorragie dans 20% (n=32), sténose oesophagienne dans 3,16% des cas (n=7) et syndrome infectieux dans 2,5% des cas (n=4). La durée moyenne de suivi était de 24,3 mois (12–60). Le taux de récidive des VO était de 48,3% (n=71), hémorragique dans 10,2% des cas (n=15). Le délai moyen de récidive était de 17 mois (3–36). Nous avons noté l'apparition d'une gastropathie hypertensive (GHTP) dans 13,6% des cas (n=20), de varices gastriques dans 21,6% des cas (n=32) et de varices duodénales dans 1,3% des cas (n=2). Au total 12% des patients sont décédés (n=19), suite à une RVO dans 42% (n=8).

Conclusion: Nos résultats rejoignent les données de la littérature concernant le taux d'éradication des VO et les complications inhérentes à la LE. Le faible taux de récidive hémorragique pourrait être du à l'adjonction systématique de ßbloquants.