Coincidence of Recurrent Hemiparesis and Detection of ALL in a 4-Year-Old Girl: One or Two Diseases?

Abstract

Stroke like symptoms in children such as hemiparesis are often associated with infection, cranial trauma, cardiac anomalies or sickle cell disease. In childhood leukemia, stroke like symptoms at presentation are rare and normally caused by cerebral bleedings. Here we report a patient who presented with classical stroke symptoms and hemiparesis prior to the diagnosis of acute lymphoblastic leukemia without proven CNS infiltration by leukemic cells. In general, acute leukemia or cerebral lymphoma do not lead to extensive defects of brain tissue. This unusual case suggests that acute lymphoblastic leukemia may present with stroke like CNS symptoms including hemiparesis.

Zusammenfassung

Im Kindesalter sind Symptome eines zerebralen Insults wie z. B. eine Hemiparese häufig mit Infektionen, Schädeltraumen, Herzanomalien oder der Sichelzellanämie assoziiert. Dagegen gilt die Hemiparese nicht als Initialsymptom einer Leukämie im Kindesalter. Wir berichten hier über eine Patientin mit klassischen Symptomen eines Hirninfarktes mit Hemiparese in zeitlichem Zusammenhang mit der Diagnose einer akuten lymphoblastischen Leukämie (ALL), ohne Nachweis von Leukämiezellen im ZNS. Grundsätzlich führen weder akute Leukämien noch zerebrale Lymphome zu ausgedehnten Hirngewebsdefekten. Dieser Fallbericht legt nahe, dass sich eine ALL initial mit neurologischen Symptomen eines Hirninfarktes einschl. einer Hemiparese präsentieren könnte.

Key words

acute lymphoblastic leukemia - cerebral lymphoma - stroke - hemiparesis

Schlüsselwörter

akute lymphoblastische Leukämie - zerebrales Lymphom - zerebraler Insult - Hemiparese

References

• 1 Askalan R. et al . Chickenpox and stroke in childhood: A study of frequency and causation.  Stroke. 2001;  32 1257-1262
• 2 Cario G. et al . High interleukin-15 expression characterizes childhood acute lymphoblastic leukemia with involvement of the CNS.  J Clin Oncol. 2007;  25 4813-4820
• 3 Faber J. et al . Defining leukemia stem cells in MLL-translocated leukemias: implications for novel therapeutic strategies.  Klin Padiatr. 2007;  219 306-311
• 4 Fruhwald MC. et al . The epigenetics of cancer in children.  Klin Padiatr. 2008;  220 333-341
• 5 Geppert M. et al . Glucocorticoid therapy obscures the diagnosis of cerebral lymphoma.  Acta Neuropathol. 1990;  80 629-634
• 6 Gruner I. et al . Epigenetic profiling of pediatric cancers.  Klin Padiatr. 2007;  219 185
• 7 Henson JW. et al . CNS chloromas in patients presenting with eosinophilia.  Neurology. 1989;  39 1386-1388
• 8 Knizia H. et al . Identifying cellular mechanisms of organ-specific metastasis of Ewing sarcoma.  Klin Padiatr. 2008;  220 203
• 9 Moricke A. et al . Risk-adjusted therapy of acute lymphoblastic leukemia can decrease treatment burden and improve survival: treatment results of 2169 unselected pediatric and adolescent patients enrolled in the trial ALL-BFM 95.  Blood. 2008;  111 4477-4489
• 10 Packer RJ. et al . Cerebrovascular accidents in children with cancer.  Pediatrics. 1985;  76 194-201
• 11 Rodriguez MM. et al . Epstein-Barr virus-associated primary central nervous system lymphoma in a child with the acquired immunodeficiency syndrome. A case report and review of the literature.  Arch Pathol Lab Med. 1997;  121 1287-1291
• 12 Stanulla M. et al . High interleukin-15 expression characterizes childhood acute lymphoblastic leukemia with involvement of the central nervous system.  Klin Padiatr. 2007;  219 193
• 13 Walker RW. Neurologic complications of leukemia.  Neurol Clin. 1991;  9 989-999
• 14 Zentner J. et al . Intracerebral chloroma complicating acute monocytic leukemia.  Neurochirurgia (Stuttg). 1992;  35 60-62

Correspondence