Der stenosierende Aortenprozess als Coral Reef Aorta – Erfahrungen in 80 Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine durch steinharte und zer­klüftete Kalkmassen im viszeralen Segment fast okkludierte Aorta wird seit 1984 als Coral Reef Aorta (CRA) bezeichnet und stellt eine seltene, aber operativ herausfordernde Entität einer vaskulären Erkrankung dar. Patienten / Methoden: Von 1 / 1984 bis 11 / 2008 wurden in der Klinik für Gefäßchirurgie und Nierentransplantation der Universität Düsseldorf 80 Patienten (m = 26, 32 %; w = 54, 67,5 %) mit einer CRA stationär behandelt, die bei einem Mittelwert von 61,6 zwischen 14 und 86 Jahre alt waren. Ergebnisse: In Abhängigkeit von den mitbetei­ligten Nieren-, Becken- und Viszeralgefäßen bestand als Leitsymptom bei 41,3 % (n = 33) eine ­arterielle Hypertonie bei Nierenarterienstenose, bei 43,7 % (n = 35) eine Claudicatio intermittens und bei 18,8 % (n = 15) eine chronisch viszerale Ischä­mie. 79 Patienten (98,7 %) wurden operativ therapiert, wobei mit 93,7 % der aortalen Thrombendarteriektomie der größte Stellenwert zukommt (suprarenal n = 7, 9,3 %; infrarenal n = 21, 26,6 % supra- und infrarenal n = 45, 60,0 %). Eine Desobliteration der Nierenarterien war bei 47 (einseitig n = 8, 10,1 %; beidseitig n = 39, 49,4 %), der Aortenbifurkation bei 37 (46,8 %) und der Iliakalarterien bei 29 Patienten (einseitig n = 4, 5,1 %; beidseitig n = 25, 31,6 %) durchgeführt worden. Thrombendarteriektomiert wurde zudem in 43 % (n = 34) der Truncus coeliacus, in 44,3 % (n = 35) die A. mesenterica superior und in 20,3 % (n = 16) die A. mesenterica inferior. Bei 15 Patienten war zudem eine weitere Gefäßrekonstruktion (Inter­ponat, Bypass, Transposition) notwendig. Zur Exposition der Gefäße wurde in 56,4 % ein thorako­abdominaler Zugang und in 41,8 % eine mediane Laparotomie gewählt. Ein Patient wurde über ­einen extraperitonealen Zugang operiert. Die ­perioperative Mortalität lag bei 8,7 % (n = 7), 2 Patienten ver­starben intraoperativ als Zeichen der schweren Begleiterkrankung durch die generalisierte schwere Atherosklerose. Die Morbidität lag bei 27,8 % (n = 22). 19 Patienten (38 %) konnten nach einer Nachbeobachtungszeit von 3 bis 215 Monaten (Mittelwert 52,6 Monaten) klinisch und apparativ nachuntersucht werden. Bei 16 davon (84,2 %) wurde eine Verbesserung des zur Operation führenden Leitsymptoms fest­gestellt und bei 3 keine Veränderung zur präoperativen Situation (15,8 %). Schlussfolgerung: Trotz guter chirurgischer Therapiemöglichkeit ist die Chirurgie äußerst anspruchsvoll, weshalb sie an Zentren mit entsprechender Erfahrung durchgeführt werden sollte.

Abstract

Background: Coral reef aorta (CRA) is described as rock-hard calcifications in the visceral part of the aorta. These heavily calcified plaques grow into the lumen and can cause significant stenoses, leading to malperfusion of the lower limbs, vis­ceral ischaemia or hypertension due to renal ischaemia. Patients / Methods: From 1 / 1984 to 11 / 2008, 80 patients (26 m, 54 f, mean age 61.6, range 14 to 86 years) underwent treatment in the Department of Vascular Surgery and Kidney Transplantation, Heinrich-Heine-University Hospital for CRA. The present study is based on a review of ­patient records and prospective follow-up in our outpatient clinic. Results: The most frequent finding was renovascular hypertension (n = 33, 41.3 %) causing head­ache, vertigo and visual symptoms. Intermittent claudication due to peripheral arterial occlusive disease was found in 35 cases (43.8 %). 15 patients (18.8 %) presented with chronic visceral ischaemia causing diarrhoea, weight loss and abdominal pain. 79 patients (98.7 %) underwent surgery; in 73 (93.7 %) aortic reconstruction was achieved with thromboendarterectomy, on an isolated suprarenal segment in 7 (9.3 %), an infrarenal segment in 21 (26.6 %), and the supra- and infrarenal aorta in 45 cases (60 %). Desobliteration of renal arteries was performed in 47 (one-sided n = 8, 10.1 %; both arteries n = 39, 49.4 %); the aortic ­bifurcation was desobliterated in 37 (46.8 %), extension into iliac arteries was necessary in 29 cases (one-sided n = 4, 5.1 %; both arteries n = 25, 31.6 %). The coeliac trunk was desobliterated in 43 % (n = 34), the superior mesenteric artery in 44.3 % (n = 35) and the inferior mesenteric artery in 20.3 % (n = 16). In 15 cases additional revascu­lar­isation (bypass, transposition, graft interposi­tion) was necessary. Surgical access was via a left-sided thoracoabdominal incision in 56.4 % (n = 45) and via laparotomy in 41.8 % (n = 33). The 30-day lethality was 8.7 % (n = 7). Postoperative complications requiring correc­tive surgery occurred in 11 patients (13.9 %). Almost ⅓ of the ­patients (n = 19, 27.5 %) returned for follow-up after a mean of 52.6 months (range 3 to 215 months). Of these, there was sig­nificant clinical and diagnostic improvement in 16 (84.2 %) and 3 (15.8 %) were unchanged. Impairment was not observed. Conclusion: In spite of the existing and improving surgical techniques for the treatment of CRA, procedures are challenging and should be performed in centres with expertise.

Aorta abdominalis - Aortenchirurgie - Endarteriektomie - Gefäßchirurgie

abdominal aorta - aortic surgery - endarteriectomy - vascular surgery

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