Die Behandlung der akuten tiefen Bein- und Beckenvenenthrombose durch venöse Thrombektomie und kombinierte endovaskuläre Rekanalisation

Einleitung

Gemäß aktuellen Leitlinien besteht die empfoh­lene Therapie der akuten tiefen Bein- und Beckenvenenthrombose (TVT) nach wie vor in der Behandlung mit Heparinen und der konsekutiven oralen Antikoagulation in Kombination mit einer Kompressionsbehandlung [1] [2] . Das Behandlungsziel besteht hierbei in erster Linie in der ­Verhinderung der Entwicklung einer Apposi­tions­thrombose und einer fulminanten Lungenembolie. Die Langzeitfolgen einer ilio-femoralen Venenthrombose im Sinne eines postthrombotischen Syndroms (PTS) können jedoch mit der konservativen Therapie nur unzureichend behandelt werden. Nur 20 % der Patienten nach einer durchgemachten TVT erreichen eine vollständige restitutio ad integrum [3]. 60 % der Patientin entwickeln innerhalb von 2 Jahren nach Erstereignis ein klinisch manifestes PTS. Durch eine antikoagulative Therapie in Verbindung mit einer konsequent durchgeführten Kompressionstherapie kann zwar das Auftreten eines PTS um die Hälfte reduziert werden, allerdings zeigte sich, dass ins­besondere die Kompressionstherapie im klinischen Alltag mit einem hohen Maß an Malcompliance vergesellschaftet ist [4] [5] . Die chirurgische Thrombektomie führt hier, wenn erfolgreich durchgeführt, zu einer Wiedereröffnung der ilio-kavalen Strombahn und somit zu einer sofortigen Symptomfreiheit und darüber hinaus zu einer deutlichen Reduktion des Risikos der Entwicklung eines PTS [6]. Die Re-Verschlussrate nach chirurgischer Thrombektomie wird jedoch in der Literatur mit bis zu 72 % angegeben [7]. Um Patienten mit einem ­hohen Risiko für einen Rezidiv-Verschluss zu ­detektieren, ist daher eine intraoperative Angiografie nach erfolgter Thrombektomie obligat, denn in 50 % der Fälle einer linksseitigen Beckenvenenthrombose findet sich ein May-Thurner-Syndrom als obstruktives Hindernis [8]. In diesen Fällen sollte zur Verhinderung der Re-Thrombose zusätzlich zur chirurgischen Thrombektomie eine ­simultane stentgestützte Angioplastie der Beckenvene erfolgen. 

In dieser Arbeit werden die Indikationsstellung und Patienten­selektion dieses kombinierten Verfahrens besprochen, die Ergebnisse der aktuellen Literatur bezüglich der venösen Thrombektomie mit kombinierter endovaskulärer Rekanalisation diskutiert sowie ein Behandlungsalgorithmus des chirurgischen Managements der akuten ilio-femoralen Thrombose aufgezeigt. 

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