Dissection sous-muqueuse endoscopique (DSME): résultats chez 75 patients

Introduction: La DSME a été initialement décrite par les auteurs japonais dans le traitement endoscopique du cancer superficiel de l'estomac permettant une résection »en bloc« de lésions de plus de 2cm de diamètre. Nous rapportons notre expérience chez 75 patients.

Patients et Méthodes: 75 patients (44H et 31 F) d'âge moyen 63,2 ans (extrêmes: 26–86 ans) ont été traités par DSME pour une tumeur gastrique ou rectale dans notre institution entre avril 2006 et mars 2009. Nous avons évalué l'efficacité, la faisabilité et la sécurité de cette technique. La DSME a été réalisée avec un flex-knife (Olympus Corporation, MTW compagny) pour le decoupage en périphérie de la tumeur) et un IT-Knife (Olympus Corporation, MTW compagny) pour la dissection sous-muqueuse. En ce qui concerne les tumeurs gastriques, la DSME a été réalisée pour 10 tumeurs sous-muqueuses, 4 volumineux polypes hyperplasiques, 1 tumeur endocrine et 14 carcinomes gastriques intra-épithéliaux. Toutes les tumeurs gastriques avaient étéévaluées préalablement par échoendoscopie. Pour les lésions rectales, la DSME avait été indiquée pour 42 polypes sessiles (>2cm) classées usT1N0 et pour 4 tumeurs endocrines du haut rectum.

Résultats: La DSME a donc été réalisée chez 29 patients porteurs d'une tumeur gastriques et chez 46 patients présentant une tumeur rectale. Le diamètre moyen des tumeurs réséquées a été de 39,54±10,64mm (42,07±11,75mm dans le rectum et 25,87±10,47mm dans l'estomac). La DSME »en bloc resection« a été possible chez 50/75 patients (66,6%). Le taux de résection »en bloc« a été de 22/46 dans le rectum (47,8%) et de 28/29 dans l'estomac (96,5%). Le taux de résection »en bloc« + marges saines (périphériques + profondes) a été de 45,6% dans le rectum et de 90,9% dans l'estomac. Le temps moyen de la DSME a été de 85 mn (extrêmes: 15–270 mn). 10 patients ont présenté un saignement dans les suites de la DSME mais une seule hémorragie significative a nécessité une transfusion, 3 patients ont présenté un retro-pneumopéritoine après DSME sans conséquence clinique. Aucun patient ayant eu une DSME »en bloc« n'a présenté de récidive avec un suivi médian de 19 mois. 4 récidives rectales ont été diagnostiquées après la résection endoscopique »piece meal«. 3/4 récidives ont pu être retraitées endoscopiquement. 2 récidives ont été observées chez les patients traités par DSME pour leur tumeur gastrique avec un suivi de 19 mois.

Conclusion: La DSME a permis une résection »en bloc« chez 66% des patients, la technique semble plus applicable au niveau gastrique (96,5% de résection monobloc) qu'au niveau du rectum (47,8% de résection monobloc).