Chromo-endoscopie par Lugol vs. Narrow Band Imaging (NBI) pour le dépistage endoscopique du cancer épidermoïde de l'oesophage chez des patients à très haut risque: une étude pilote

Introduction: La chromo-endoscopie au Lugol est actuellement la technique de référence pour détecter un cancer de l'oesophage chez les malades à risque de cancer épidermoïde de l'oesophage (CEO). Cependant, la coloration au Lugol présente quelques effets secondaires qui peuvent limiter son utilisation dans la pratique clinique. Récemment, il a été montré que la coloration virtuelle par le NBI comparée à la lumière blanche permettait d'augmenter la précision, la sensibilité et la valeur prédictive négative de la détection des cancers épidermoïdes de la sphère ORL chez des malades ayant un antécédent personnel de CEO.

But de l'étude: Comparer dans une étude pilote la sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positive et négative du Lugol et du NBI pour la détection des CEO (dysplasie de haut grade et cancer) chez les patients à très haut risque de CEO.

Patients et Méthodes: Vingt-six malades ont été inclus de manière prospective dans notre étude entre Juin 2006 et Janvier 2009. Tous les patients avaient un antécédent personnel de CEO guéri (16 par radio-chimiothérapie exclusive, 7 par photothérapie dynamique, 2 par mucosectomie et 1 par chirurgie). Pendant un contrôle endoscopique de routine, la muqueuse oesophagienne était examinée d'abord par lumière blanche, puis par coloration virtuelle par le NBI, enfin par coloration au Lugol par un deuxième opérateur n'ayant pas assistéà la coloration par le NBI. Des biopsies étaient réalisées systématiquement après la coloration au Lugol sur toutes les zones étant apparues comme anormales en terme de couleur ou de relief, à la coloration virtuelle et/ou vitale. La sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positive et négative (VPP et VPN) du NBI et du Lugol pour lé détection des CEO étaient calculées et comparées en prenant l'histologie comme gold-standard.

Résultats: Cinq lésions néoplasiques ont été retrouvées chez 26 patients (19%). La sensibilité du NBI et du Lugol pour détecter les CEO était de 100%. La spécificité du NBI et du Lugol étaient de 81% et 76% respectivement, la VPP de 56% vs. 50% et la VPN de 100% pour les deux techniques de coloration. L'association des deux techniques pour la détection des CEO montrait une sensibilité de 100%, une spécificité de 90%, un VPP de 71% et une VPN de 100%.

Conclusion: Dans cette étude pilote, les colorations virtuelle par le NBI et vitale par le Lugol avaient toutes deux une sensibilité de 100% pour détecter les néoplasies oesophagiennes chez des patients à très haut risque de CEO. L'association des deux techniques permettait d'améliorer la spécificité, atteignant 90%. Ces résultats préliminaires suggèrent que le NBI pourrait être utiliséà la place du Lugol pour la détection des néoplasies oesophagiennes chez les malades à très haut risque de CEO. Ce résultat mérite cependant d'être confirmé par une étude prospective de grande ampleur.