Risque de cancer colorectal à long-terme après résection d'un premier adénome: étude en population générale

Introduction: La détection et la résection des adénomes par coloscopie est l'un des moyens de prévention du cancer colorectal. Le bénéfice de leur résection en pratique médicale de routine est encore mal évalué. L'objectif de cette étude était d'évaluer le risque de survenue à long terme d'un cancer colorectal dans une cohorte de patients ayant eu pour la première fois une résection d'adénome colorectal, comparativement à la population générale.

Patients et Méthodes: Ce projet s'appuie sur le seul Registre de population qui recueille, depuis 1976, tous les cas de polypes et de cancers colorectaux diagnostiqués sur l'ensemble d'un département. Tous les résidents de Côte-d'Or ayant eu un premier adénome colorectal ou un carcinome in situ entre le 31/01/1990 et le 31/12/1999 et suivis au moins 1 an ont été inclus. Les données du Registre sur la coloscopie initiale et sur le suivi des patients jusqu'à la date de point du 31/12/2003 ont été complétées par une enquête spécifique. Les taux spécifiques d'incidence de cancer colorectal par âge et par sexe observés dans la population de Côte-d'Or et obtenus grâce au Registre Bourguignon des Cancers Digestifs ont été appliqués au nombre de personnes-années observé dans notre population d'étude. Le nombre de cas incidents attendus a été comparé au nombre de cas observés par des ratio d'incidence standardisé (SIR).

Résultats: Entre 1990 et 1999, un adénome colorectal ou un carcinome in situ a été réséqué pour la 1 ère fois chez 5 779 individus de Côte-d'Or (dont 58,4% étaient des hommes). L'âge moyen des patients lors de ce diagnostic était de 61,6 ans (±13,2). Au cours d'un suivi médian de 7,7 ans, 87 cancers colorectaux invasifs ont été diagnostiqués dans cette population. Par rapport à la population générale, le risque de cancer après résection d'un 1 er adénome était significativement augmenté (SIR=1,26 [Intervalle de Confiance à 95%: 1,01–1,56]), en particulier chez les personnes de plus de 80 ans (SIR=1,95 [1.09–3.22]), avec des antécédents familiaux de cancer colorectal (SIR=2.11 [1.01–3.87]), ayant présenté un adénome à haut risque à la coloscopie initiale (SIR=2,32 [1,75–3,02]) ou si aucun suivi coloscopique n'avait été réalisé (SIR=2.17 [1.61–2.87]).

Conclusion: Dans les conditions habituelles de la pratique médicale, les patients ayant eu une résection d'adénomes conservent un risque plus élevé de développer un cancer colorectal que la population générale. Ces résultats soulignent l'importance d'un suivi régulier des patients selon les recommandations, certains groupes de patients méritant une attention particulière.