Évaluation de l'impact de la qualité de la préparation sur le taux de coloscopies incomplètes et sur le taux de détection des polypes: étude multicentrique prospective

Introduction: La qualité de la préparation colique avant la coloscopie est à prendre en considération puisque une préparation insuffisante est une cause fréquente des echecs de coloscopie totale et a un impact sur le taux de détection des polypes. Le but de notre travail était d'évaluer l'impact de la qualité de la préparation colique sur le taux de détection de polypes et le taux de coloscopiesincomplètes lors d'une étude multicentrique prospective réalisée dans 11 centres d'endoscopie privés, semi-privés, militaires et publiques.

Matériels et Méthodes: 11 centres ont participéà cette étude prospective incluant 200 coloscopies consécutives par centre en 2008: 7 CH (centres hospitaliers universitaires, généraux ou militaire), et 4 Cliniques privées. Les 2200 coloscopies ont été analysées pour évaluer l'impact de la qualité de la préparation sur le taux de coloscopies incomplètes et sur le taux de détection des polypes. Lorsqu'un polype était indiqué dans le compte rendu de coloscopie, le compte rendu anatomopathologique était récupéré. 2198 patients ont été inclus dans l'étude et ont constitués la population étudiée. L'âge des patients n'a été pris en compte que chez 1901 patients en raison d'une anonymisation volontaire des noms, prénoms et date de naissance des patients lors du recueil des comptes rendus dans un centre.

Résultats: Le taux de coloscopie incomplète était de 2% chez les patients de moins de 30 ans et 10% chez les patients de plus de 70 ans. La médiane des patients ayant une coloscopie était de 54 ans. Les patients de + de 50 ans avaient un risque plus élevé de coloscopie incomplète que ceux de moins de 50 ans (p<0,001; RR=0,19, [0,03; 0,28]. Le sexe, l'indication de la coloscopie et l'anesthésie générale n'étaient pas des facteurs de risque de coloscopies incomplètes. Les centres privés réalisaient 1,8% de coloscopies incomplètes vs. 7% dans les centres hospitaliers (p<0,0001). Les coloscopies réalisées dans les centres hospitaliers sont considérées comme difficile dans 14% des cas vs. 3% dans le secteur privé (p<0,001). Les coloscopies réalisées chez les patients de + de 50 ans sont considérées comme difficile dans 26% des cas vs. 5% chez les patients de moins de 50 ans (p<0,023). Une mauvaise préparation colique était un facteur de risque de coloscopie incomplète (p<0,0001; DR=6,4%). Le taux de détection des polypes était de 0,38 lorsque la préparation était jugée par l'endoscopiste comme bonne et de 0,26 lorsque la préparation était jugée comme moyenne ou insuffisante (p<0,001; RR=0,67, [0,56; 0,80]).

Conclusion: Cette étude confirme l'importance d'une préparation optimale pour une exploration de qualité de l'ensemble du cadre colique. Les patients de plus de 50 ans constituent une population à risque de coloscopie incomplète et de mauvaise préparation colique. Cette évaluation des coloscopiesincomplètes permet d'identifier certains facteurs de risque (age >50 ans, coloscopie difficile, mauvaise préparation colique).