Erfolgreiche Blutstillung mittels supraselektiver Mikrokatheterisierung und Coiling einer iatrogenen Blutung nach endoskopischer Papillotomie bei unklarem Pankreaskopftumor und atypischer arteriohepatischer Perfusion (Michels IV)

Einleitung

Blutungsereignisse im oberen GI-Trakt sind relativ häufig mit einer Inzidenz von 50 – 150 / 100 000 im Jahr und machen ca. 90 % der GI-Blutungen aus [1]. Dabei treten am häufigsten peptische Ulkus- und Ösophagusvarizenblutungen auf [2]. Iatrogene Blutungen nach endoskopischen Eingriffen sind weitaus seltener. Blutungen nach Endoskopischer Retrograder Cholangiopankreatikografie (ERCP), eines der am häufigsten eingesetzten endoskopischen Verfahren, treten mit einer Häufigkeit von ca. 1 – 2 % im engen Zusammenhang mit der Durchführung einer endoskopischen Papillotomie (EPT) auf und sind mit einer Mortalität von ca. 0,3 % verbunden [3] [4].

Blutungsereignisse im Gastrointestinal(GI)-Trakt bei fortgeschrittenem, inoperablem und / oder metastasiertem Tumorwachstum stellen eine besondere Herausforderung an das diagnostische und therapeutische Management dar.

Es wird eine außergewöhnliche Kasuistik bei iatrogen mitbedingter oberer GI-Blutung papillennah nach EPT und neoplasieverdächtiger Raumforderung im Bereich des Pankreaskopfes präsentiert. Bei atypischer arterieller Leberperfusion (Michels IV) erfolgten eine interventionell-radiologische Blutstillung, wodurch ein invasiveres offen-chirurgisches Vorgehen vermieden werden konnte. Das bei der Patientin mit beeinträchtigtem Allgemeinzustand aufgrund des Blutverlustes und wegen Tumorausprägung, Alter und Komorbiditäten verfolgte palliative Therapiekonzept wurde so nicht in Frage gestellt.

• Literatur

• 1 Busch OR, van Delden OM, Gouma DJ. Therapeutic options for endoscopic haemostatic failures: the place of the surgeon and radiologist in gastrointestinal tract bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008; 22: 341-354
• 2 Ell C, Hagenmuller F, Schmitt W et al. [Multicenter prospective study of the current status of treatment for bleeding ulcer in Germany]. Dtsch Med Wochenschr 1995; 120: 3-9
• 3 Masci E, Toti G, Mariani A et al. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol 2001; 96: 417-423
• 4 Loperfido S, Angelini G, Benedetti G et al. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Gastrointest Endosc 1998; 48: 1-10
• 5 Freeman ML. Adverse outcomes of ERCP. Gastrointest Endosc 2002; 56: S273-S282
• 6 Freeman ML. Complications of endoscopic sphincterotomy. Endoscopy 1998; 30: A216-A220
• 7 Freeman ML. Toward improving outcomes of ERCP. Gastrointest Endosc 1998; 48: 96-102
• 8 Cotton PB, Lehman G, Vennes J et al. Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest Endosc 1991; 37: 383-393
• 9 Koenig AM, Gawad K, Yekebas E et al. Die chirurgische Therapie der oberen gastrointestinalen Blutung – Konzepte und zeitliche Planung. Zentralbl Chir 2010; 135: 65-69