Commentaire de travail de V. de Jonge et al., pp. 560

V. de Jonge, J. Sint Nicolaas, M. E. van Leerdam, E. J. Kuipers, S. J. O. Veldhuyzen van Zanten. Systematic literature review and pooled analyses of risk factors for finding adenomas at surveillance colonoscopy

Le rythme de la surveillance endoscopique après polypectomie dépend des constatations faites lors de la coloscopie index, et influence l’acceptabilité de la surveillance coloscopique. Cette étude, d’origine néerlandaise et canadienne, est une méta-analyse des publications où l’on trouve à la fois les résultats des coloscopies de surveillance et les caractéristiques de la coloscopie index. Vingt-sept articles sont analysés et les risques relatifs sont poolés entre les études. Les facteurs prédictifs de la récidive d’adénome colorectal les plus significatifs sont bien connus et confirmés par cette méta-analyse: il s’agit de la présence d’un adénome avancé, d’adénomes multiples (au moins 3), d’au moins un adénome de plus de 10mm et d’un âge supérieur à 60 ans lors de la coloscopie initiale. En revanche, le caractère villeux n’est pas retrouvé peut-être en raison de la relative rareté de ces lésions, alors que le polype mixte, tubulo-villeux, considéré ici comme un polype avancé (bien que le seuil de 25% de contingent villeux soit rarement documenté), apparait à risque élevé de récidive. La même contradiction est à relever concernant la DHG, qui fait pourtant partie des critères d’adénome avancé mais qui, prise isolément, ne ressort pas statistiquement comme liée au risque de récidive. Malgré ces faiblesses liées au caractère hétérogène et à la qualité variable des études analysées, ce travail conforte les notions acquises sur certains des principaux facteurs de risque de récidive adénomateuse: taille, nombre et caractère avancé.