Commentaire de travail de K. F. Binmoeller et al., pp. 337

K. F. Binmoeller, J. Shah. Une nouvelle prothèse d'apposition luminale pour le drainage transluminal des collections extra-intestinales

Le drainage endoscopique des collections extra-digestives ou de la vésicule biliaire, en l'absence d'accolement entre le tube digestif et la paroi de la cavité drainée, peut se compliquer de migration des prothèses utilisées vers le tube digestif ou vers la cavité drainée, et de fuites du produit du drainage dans le péritoine. Les prothèses métalliques couvertes actuelles ne protègent pas de ces migrations ou de ces fuites, de même que les prothèses plastiques.

Pour résoudre ce problème, Binmoeller présente dans cet article une nouvelle prothèse (Axios stent®, Xlumena Inc., Mountain View, California USA) métallique tressée complètement couverte dont les extrémités sont 2 fois plus larges que le corps de la prothèse. Sur un modèle mécanique, ex vivo, et sur un modèle animal, in vivo (drainage vésiculaire transgastrique chez le cochon), les caractéristiques de cette prothèse lui confèrent une très nette résistance à la migration dans les 2 sens, permettant de maintenir un drainage efficace, voire un accès à la cavité drainée. De plus, cette prothèse permettrait un accolement des parois digestives et de la cavité drainée, par les forces qu'elle exerce, sécurisant ainsi le drainage.

Cette prothèse est a rapprocher de celle existant déjà sur le marché en forme de yo-yo (Aixstent®, Leufen Medical OHG, Germany), dont les caractéristiques semblent similaires (taille très large des extrémités), mais qui n'est pas conçue pour rapprocher les parois digestive et de la cavité drainée contrairement à la prothèse Axios.

La prothèse Axios semble donc être un outil très prometteur pour le drainage des collections extra-digestives non accolées à la paroi digestive, des cholécystites non opérables ou du cholédoque par voie transduodénale en amont d'une tumeur en cas d'échec des méthodes classiques. Elle pourrait également être utilisée pour la confection endoscopique d'une anastomose gastro-jéjunale en cas de sténose duodénale. Des études cliniques seront nécessaires pour valider ce nouveau concept.