Fahr-Eignung bei Patienten mit implantiertem Cardioverter-Defibrillator

Zusammenfassung

Ein Arzt, der Patienten mit implantiertem Cardioverter-Defibrillator (ICD) betreut, muss sich mit der Fahr-Eignung dieser Patienten auskennen, da sie durch ein mögliches Auftreten von Synkopen oder eines plötzlichen Herztodes am Steuer ein erhöhtes Unfallrisiko für die Allgemeinheit bedeuten können. Der Arzt ist verpflichtet, seinen Patienten mit ICD über eine mögliche fehlende Fahr-Eignung aufzuklären. Die Fahrerlaubnisverordnung, die gesetzlich die Fahr-Eignung bei unterschiedlichen Krankheiten regelt, erwähnt den Patienten mit ICD nicht. In den Begutachtungsleitlinien der Bundesanstalt für Straßenwesen wird der Patient mit ICD bezüglich seiner Fahr-Eignung ausführlich besprochen. Da diese Begutachtungsleitlinien als veraltet anzusehen sind und derzeit überarbeitet werden, bieten sie dem Arzt nur eine sehr eingeschränkte Informationshilfe. Das Positionspapier der DGK zur Fahr-Eignung bei kardiovaskulären Erkrankungen zusammen mit einer aktuellen niederländischen Publikation sollten zurzeit die Basis für die Beurteilung der Fahr-Eignung von Patienten mit ICD sein. Danach kann für übliche Privatfahrer etwa eine Woche nach ICD-Implantation bei primärpräventiver Indikation und nach einem Monat bei sekundärpräventiver Indikation wieder Fahr-Eignung vorliegen. Nach adäquatem Schock ist von Fahr-Eignung 2–4 Monate (3 Monate) später auszugehen. Die Begutachtung zur Fahr-Eignung hat individuell zu erfolgen, wobei auch mögliche andere beeinflussende Faktoren zu berücksichtigen sind. Im Einzelfall können auch Patienten mit ICD als Berufsfahrer tätig sein.

Abstract

A physician who takes care for patients with implanted cardioverter-defibrillator (ICD) must inform them about their fitness to drive since these patients carry a higher risk for the occurrence of syncope or sudden cardiac death at the wheel. The driver´s license law in Germany does not mention patients with ICD. The fitness to drive of patients with ICD is covered by the Advisory Board for Traffic Medicine in Germany (Bundesanstalt für Straßenwesen). These guidelines, however, are outdated and cannot be used to inform patients. Actually, these guidelines are under revision. Currently, the position paper of the German Society of Cardiology on “Fitness to drive and cardiovascular diseases” together with a recently published Dutch paper on this topic forms the basis of these recommendations. One week after ICD implantation for primary or one month after implantation for secondary prevention the patient may resume to drive. After adequate shocks the fitness to drive can be expected 2–4 months (3 months) later. The assessment of the fitness to drive has to be performed individually, taking into account also possible other influencing factors. In individual cases it appears to be justified that patients with ICD work as professional drivers.

Schlüsselwörter

Fahr-Eignung - implantierter Cardioverter-Defibrillator (ICD) - Privatfahrer - Berufsfahrer

Keywords

fitness to drive - implanted cardioverter- defibrillator (ICD) - private driver - professional driver

• Literatur

• 1 Albert CM, Rosenthal L, Calkins H et al. for the TOVA Investigators. Driving and implantable cardioverter-defibrillator shocks for ventricular arrhythmias. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 2233-2240
• 2 Anonymus. Verordnung über die Zulassung von Personen zum Straßenverkehr (Fahrerlaubnis-Verordnung – FeV). Stand 7.1.2011. www.gesetze-im-internet.de/bundesrecht/fev_2010/gesamt.pdf
• 3 Gräcmann N, Albrecht M. Begutachtungsleitlinien zur Kraftfahrereignung. Bundesanstalt für Straßenwesen. Brüderstr. 53, D-51427 Bergisch Gladbach, 2009
• 4 Jung W, Andresen D, Block D et al. Leitlinien zur Implantation von Defibrillatoren. Clin Res Cardiol 2006; 95: 696-708
• 5 Klein HH, Krämer A, Pieske BM et al. Fahr-Eignung bei kardiovaskulären Erkrankungen. Kardiologe 2010; 4: 441-473 (auch erhältlich unter leitlinien.dgk.org des Jahres 2010)
• 6 Levy WC, Mozaffarian D, Linker DT et al. The Seattle Heart Failure Model, predicition of survival in heart failure. Circulation 2006; 113: 1424-1433
• 7 Simpson C, Dorian P, Gupta A et al. Assessment of the cardiac patient for fitness to drive: Drive subgroup executive summary. Can J Cardiol 2004; 20: 1314-1320 Die kompletten Ausführungen sind im Internet unter www.ccs.ca erhältlich.
• 8 Thijssen J, Borleffs CJW, van Rees JB et al. Driving restrictions after implantable cardioverter defibrillator implantation: an evidence-based approach. Eur Heart J 2011; 32: 2678-2687