Commentaire de travail de J. DeWitt et al., pp. 65

J. DeWitt, M. Alsatie, J. LeBlanc, L.McHenry, S. Sherman. Cytoponction sous échoendoscopie des masses de la glande surrénale gauche

La glande surrénale gauche est bien visualisée en échoendoscopie par voie trans-gastrique et peut être facilement ponctionnée. Cela doit-il conduire à réaliser une ponction sur toutes les masses surrénaliennes lorsque l'on sait que la prévalence des incidentalomes est de 3% après 50 ans et de nature bénigne dans la plupart des cas? Peu d'études ont été publiées sur ce problème.

Le but de ce travail américain d'Indianapolis a été d'évaluer la faisabilité et la rentabilité de la ponction sous échoendoscopie des masses de la glande surrénale gauche à partir d'une série rétrospective de 38 patients consécutifs (21 hommes, 17 femmes, âge moyen 63 ans) de janvier 1997 à janvier 2004.

Le bilan échoendoscopique a été réalisé pour l'évaluation d'une masse pulmonaire ou médiastinale (14 patients), d'une masse pancréatique connue ou suspectée (14 patients), d'un ictère cholestatique par cholangiocarcinome hilaire (1 patient), d'une dysphagie et cancer inconnu (2 patients), d'un adénome ampullaire (1 patient), d'un bloc cœliaque pour pancréatite chronique (1 patient) ou d'une masse surrénalienne gauche (5 patients).

Le matériel utilisé a été un écho-endoscope radial Olympus ou Pentax et des aiguilles à ponction de type Wilson-Cook de diamètre 22 gauge.

Les résultats ont montré une masse focale de 24mm en moyenne (7–66mm) chez 31/38 patients (82%) et un élargissement diffus de la glande chez 7/38 patients. Le diagnostic cytologique a été obtenu chez 29/38 patients (76%) et plus souvent en cas d'aspect de masse (27/29 patients). La nature du prélèvement a été bénigne chez 23/29 patients et maligne (métastatique) chez 6/29 patients (cancer pulmonaire: 2, adénocarcinome oesophagien: 1, mélanome: 1, cancer du rein: 1, tumeur neuro-endocrine du pancréas: 1).

De cette étude, la plus large série publiée, il en résulte qu'une ponction sous écho-endoscopie de la glande surrénale gauche est sure et fiable essentiellement en cas d'aspect de masse. Cependant, elle n'a d'intérêt que dans le bilan initial d'une pathologie cancéreuse (surtout pulmonaire) ou la recherche d'une récidive.