Commentaire de travail de J. van Hooft et al., pp. 434

J. van Hooft, M. Mutignani, A. Repici, H. Messmann, H. Neuhaus, P. Fockens. Premiers résultats du traitement palliatif de cancers obstructifs gastro-duodénaux par la prothèse Enteral wallflex: étude rétrospective multicentrique

Cette étude rétrospective multicentrique rapporte les 62 premiers cas de prothèses duodénales mises à la disposition de 15 centres européens. Ces prothèses faites de platine et de nitinol, les “enteral wallflex” ont vocation à remplacer les “enteral wallstents” qui étaient constituées d'acier.

Les indications de ces prothèses ont été habituelles: 40 cancers du pancréas avec envahissement duodénal, 9 cancers gastriques, 5 métastases, 3 cancers des voies biliaires, 3 de la vésicule et 1 ampullome. Soixante six prothèses ont été posées chez 62 patients: 1 seule (le plus souvent 60mm de long avec un diamètre fixe de 22mm pour le corps et de 27mm pour la collerette) chez 58 patients et 2 chez 4 autres patients du fait d'une migration immédiate (1), d'une impaction duodénale (2) et d'une sténose très longue ayant nécessité 2 stents imbriqués l'un dans l'autre.

Six patients n'ont pas survécu plus d'une semaine, ce qui prouve la mauvaise indication de ces prothèses dans près de 10 % des cas! Les 56 autres patients ont tiré un certain bénéfice de la prothèse: un mois après la pose des prothèses, 57% avaient pu reprendre une alimentation solide normale, 30% une alimentation souple, et seulement 13% n'avaient pu s'alimenter que sous forme liquide.

Les complications ont été 2 perforations: une qui a été fatale, était due à l'endoscope, et l'autre due à la prothèse, a été traitée médicalement. Cinq infections mortelles sont survenues dans les jours suivants la pose (4 pulmonaires et 1 biliaire, malgré une prothèse biliaire métallique posée une semaine avant!). Enfin, 1 dernier patient a nécessité une prothèse 5 jours plus tard pour “obstruction par croissance tumorale”!

Ces prothèses ont, comme différence avec les précédentes, (qu'elles auront naturellement tendance à remplacer) une collerette proximale de 27 mm pour minimiser le risque de migration, des extrémités dont les fils sont bouclés, donc plus du tout agressifs et une très grande souplesse, leur permettant une meilleure adaptation aux flexuosités anatomiques. Le taux élevé de complications s'explique par le fait que 4 d'entre elles n'étaient probablement pas dues à la pose de la prothèse mais à un état général trop altéré et donc à une mauvaise indication thérapeutique.

Pour avoir participé à cette étude, je (R Laugier) peux témoigner que les améliorations apportées sur ce nouveau type de produit sont importantes et rendent ces prothèses faciles à utiliser et particulièrement performantes quand les indications sont correctes! Le fait que certaines de ces prothèses aient été mal positionnées surprend quand on connaît la possibilité de recapture (jusqu'à 75 % du largage d'une prothèse qui n'aurait pas été correctement larguée). La taille des mailles est plus grande que sur les Wallstents, ce qui devrait, en outre faciliter le cathétérisme des voies biliaires à travers ces nouvelles prothèses.