EVALUACIÓN DE LA SEGURIDAD Y EFICACIA DE LA POLIPECTOMÍA ENDOSCÓPICA DE PÓLIPOS DIFÍCILES (PD)

Introducción: No está clara la frecuencia con la que se derivan a cirugía en la práctica los PD en la actualidad. Objetivo: Evaluar la seguridad, eficacia y complicaciones de la resección endoscópica de pólipos “difíciles”. Material y método: Revisión de polipectomías de PD realizadas en un centro de referencia durante 18 meses (enero 2011-junio 2012). Se han considerado PD un tamaño >20mm más la impresión subjetiva de dificultad basada en morfología y/o localización. Hubo13 polipectomías del propio centro y 23 PD remitidos de otros hospitales. Resultados: 36 polipectomías en 35 pacientes (19 varones, 16 mujeres) edad mediana 64,5 años (40–84). Localización: recto 25%, sigma 33%, izquierdo 11%, hepático 6%, derecho 14% y ciego 11%. Tamaño medio 40mm (20–80mm). 18pólipos planos, 9 pediculados y 9sésiles. Técnica de resección mucosa endoscópica en bloque en 13pólipos y piecemeal en 23. Los pólipos planos se resecaron previa inyección submucosa en 13/18, fulguración: 7/18, resección tipo piecemeal: 16/18 y en bloque 2/18. Los pólipos pediculados se han resecado previa colocación de lazo: 7/9 y hemoclip: 5/9. Los pólipos sésiles se resecaron previa inyección submucosa en el 100%, fulguración 4/9, hemoclip: 3/9. Se utilizó endoscopio de visión lateral en: 2pólipos de ciego y un pólipo en sigma y gastroscopio en 17 de rectosigma (retroflexión en 15). Anatomía patológica: displasia leve 2/33, moderada 16/33, severa: 4/33, carcinomas in situ 8/33 (tratamiento quirúrgico en un caso) y adenocarcinomas 2/33 (derivados a cirugía). Seguimiento medio: 4 meses (1–18). Un caso de recidiva. Complicaciones: 2síndromes post-polipectomía y 3 hemorragias durante la resección endoscópica controladas con hemoclip. Conclusiones: La resección endoscópica es un tratamiento eficaz y aplicable a todos los PD, por lo que la indicación quirúrgica puede restringirse a los que cumplan criterios histológicos y evitarse en los demás. Las complicaciones no son diferentes a las de una polipectomía convencional siendo posible el tratamiento endoscópico.