Zusammenfassung
Für die Revision von Hüftendoprothesen sind verschiedene Standard- und
erweiterte Zugänge zur Darstellung und kontrollierten Entfernung der
Prothese bzw. Reimplantation einer neuen Prothese möglich, die allesamt ihre
Vor- und Nachteile haben. Sie sollten eine gute Darstellung erlauben und
unkontrollierte Schädigungen des Knochens (v. a. Devaskularisierung und
Frakturen) und der Weichteile vermeiden. Als erweiterten Zugang bevorzugen
wir den transfemoralen Zugang nach Wagner in einer modifizierten Technik. Er
ist unseres Erachtens indiziert bei Hüftprothesenwechseln mit gebrochenen
Endoprothesenstielen, einer durch die Lockerung bedingten Achsabweichung des
Femurs, einem deutlich ausgedünnten, frakturgefährdeten Knochen, einem
stabilen Zementmantel, einem teilfixierten zementlosen Prothesenstiel und
bei einer periprothetischen Fraktur. In einer eigenen, publizierten Studie
zeigten 68 Patienten mit Hüftprothesenwechsel über einen modifizierten
transfemoralen Zugang einen kontinuierlichen Anstieg des Harris Hip Scores
von präoperativ 41,4 auf 85,9 Punkte 24 Monate postoperativ. Der
Knochendeckel wies in 98,5 % eine knöcherne Konsolidierung auf. Zwei
postoperativ entstandene Trochanterabrisse heilten ohne weitere Maßnahme
knöchern ein. Der transfemorale Zugang erlaubt als erweiterter Zugang eine
sichere Schonung des M. gluteus medius und der vastoglutealen Schlinge, was
reproduzierbar gute klinische Ergebnisse erzielen lässt.
Abstract
For revision of hip prostheses several standard and extended approaches can
be used. The goal of these approaches is a good visualisation with minimal
trauma of the bone and its vascularisation as well as of the muscles. Of the
extended approaches we prefer the transfemoral approach in a modified
technique. This approach is indicated when the stem of the endoprosthesis is
broken, when the femoral axis has shifted because of stem loosening, or when
the bone has become noticeably thin, which by itself or in combination would
greatly increase the risk of an intraoperative fracture or perforation.
Similarly, it is indicated in cases in which the cement mantle was stable,
when a periprosthetic fracture of Vancouver B2 or B3 type is present or when
a loose cementless stem with a coarsely porous surface cannot be removed in
an endofemoral manner. In a published study of 68 patients with hip
revisions using this modified transfemoral approach, we could see a
continuous increase of the Harris hip score from 41.4 points preoperatively
to 85.9 points 24 months postoperatively. Healing of the bony flap was seen
in 98.5 % of the cases. Two postoperative non-dislocated trochanter
fractures could be treated conservatively. The transfemoral approach is an
extended approach with sparing of the gluteal muscles and the vasto-gluteal
sling. Reproducible good clinical results can be achieved.
Schlüsselwörter
Revision - Hüfttotalendoprothese - transfemoraler Zugang - Zugang - Muskeltrauma
Key words
revision - hip arthroplasty - extended trochanteric osteotomy - approach - muscle
trauma
