Screening auf Brustkrebs/Mammografie-Screening

Zusammenfassung

Zur Wirksamkeit des Mammografie-Screenings liegen 8 große randomisiert-kontrollierte Studien vor. Nach einem Cochrane-Review kann durch Mammografie-Screening die Brustkrebssterblichkeit um etwa 15 % gesenkt werden. Für die Altersgruppe 50 bis 69 Jahre entspricht das etwa 1 von 2000 Frauen, die durch ein Screening weniger an Brustkrebs stirbt. Schaden entsteht durch Überdiagnosen und Übertherapien. So kommt es zu einer Zunahme an Krebsdiagnosen um etwa 30 % und einer Zunahme von chirurgischen Eingriffen, Strahlen- und Chemotherapie ebenfalls um etwa 30 %. Das sind über 10 Jahre etwa 10 von 2000 Frauen mit einer Brustkrebsdiagnose und Behandlung, die sie ohne Screening nicht erhalten hätten. Psychische Belastung entsteht für jene Frauen, die mit falsch positiven Befunden konfrontiert werden. Etwa jede 5. Frau erhält im Verlaufe von 10 Jahren (5 Screening-Runden) einen oder mehr abklärungsbedürftige Befunde. Etwa jeder 3. bis 5. Brustkrebs wird nicht im Mammografie-Screening erfasst. Qualitätssicherung des Screenings soll den Schaden vermindern. Von der Bevölkerung wird der mögliche Nutzen des Mammografie-Screenings überschätzt, der Schaden unterschätzt. Frauen haben einen ethisch verbrieften Anspruch auf evidenzbasierte Informationen und eine sog. Informierte Entscheidung.

Summary

Mammography screening has been evaluated in large randomized-controlled trials. A Cochrane review has concluded that mammography screening achieves a relative reduction in breast cancer mortality of 15 %. This translates to one prevented breast cancer death over 10 years among 2000 women invited to biannual mammography screening at age 50. However, mammography screening leads to the detection and treatment of cancers that would never have been found were it not for the screening (overdiagnosis and overtreatment). According to the Cochrane review screening thus increases the incidence of breast cancer, by about 30 %, which in turn leads to more therapies (surgery, radiation and chemotherapy). Over ten years after starting mammography at age 50, 10 additional women out of 2000 will be diagnosed with breast cancer. Without screening, these women would not have had a diagnosis. Over the same ten years (5 screening rounds), about one in five women will have at least one mammography result which necessitates further diagnostic workup which may cause psychological distress. Furthermore, even when mammography screening is implemented, approx. 20 to 30 % breast cancer patients will not be diagnosed by the screening but between screening rounds. Quality assurance measures may reduce the harms of mammography screening. The information and knowledge of the population about benefits and harms of mammography screening is inadequate in that the benefits are overestimated and the harms underestimated. Women have an ethical right to receive adequate evidence-based information in order to make an informed decision whether to attend mammography screening.

Schlüsselwörter

Mammographie - Screening - Patienteninformation - Risikokommunikation - Unerwünschte Effekte - Entscheidungsfindung

Keywords

Mammography - mass screening - adverse effects - patient education - decision making - communication

• Literatur

• 1 Albert US, Kalder M, Schulte H, Klusendick M, Diener J, Schulz-Zehden B et al Das populationsbezogene Mammografie-Screening-Programm in Deutschland: Inanspruchnahme und erste Erfahrungen von Frauen in 10 Bundesländern. Gesundheitswesen 2012; 74: 61-70 Epub 2011 Jan 12
• 2 Arznei-telegramm. Nutzen und Schaden des Mammographiescreenings. arznei-telegramm 2012; 43: 25-8
• 3 Baines CJ. Rethinking breast screening. BMJ 2005; 331 1031;
• 4 Beyer A, Welch G. Effect of three decades of screening mammography on breast-cancer incidence. New Engl J Med 2012; 367: 1998-2005
• 5 Esserman L, Shieh Y, Thompson I. Rethinking screening for breast cancer and prostate cancer. JAMA 2009; 302: 1685-92
• 6 EUREF European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. Fourth Edition, European Communities, 2006. www.euref.org/Zugriff 3. September 2012
• 7 Gigerenzer G, Gaissmaier W, Kurz-Milcke E, Schwartz LM, Woloshin S. Helping doctors and patients make sense of health statistics. Psychological Science in the Public Interest 2008; 8: 53-96
• 8 Gøtzsche PC, Nielsen M. Screening for breast cancer with mammography. Cochrane Database Syst Rev 2011; CD001877
• 9 Heidinger O, Batzler WU, Krieg V, Weigel S, Biesheuvel C, Heindel W, Hense HW. Häufigkeit von Intervallkarzinomen im deutschen Mammographie-Screening-Programm: Auswertungen des Epidemiologischen Krebsregisters Nordrhein-Westfalen. Dtsch Ärztebl 2012; 109(46): 781-7 DOI: 10.3238/arztebl.2012.0781.
• 10 Hubbard RA, Kerlikowske K, Flowers CI, Yankaskas BC, Zhu W, Miglioretti DL. Cumulative probability of false-positive recall or biopsy recommendation after 10 years of screening mammography: a cohort study. Ann Intern Med 2011; 155: 481-92
• 11 Independent UK Panel on Breast Cancer Screening. The benefits and harms of breast cancer screening: an independent review. Lancet 2012; 380(9855): 1778-86 doi: 10.1016/S0140−6736(12)61611−0. Epub 2012 Oct 30. Review
• 12 Kalager M, Adami HO, Bretthauer M, Tamimi RM. Overdiagnosis of invasive breast cancer due to mammography screening: results from the Norwegian screening program. Ann Intern Med 2012; 156: 491-9
• 13 Kassenärztliche Bundesvereinigung. Interview mit Dr. Wolfgang Aubke.. http://www.kbv.de/publikationen/11810.html Zugriff 3. September 2012
• 14 Kösters JP, Gøtzsche PC. Regular self-examination or clinical examination for early detection of breast cancer. Cochrane Database Syst Rev 2003; CD003373
• 15 Kooperationsgemeinschaft Mammographie Evaluationsbericht 2008−2009 − Ergebnisse des Mammographie-Screening-Programms in Deutschland. Berlin 2012. www.mammo-programm.de Zugriff 3. September 2012
• 16 Major S. Expert group advises separating risk and benefit information from cancer screening invitations. BMJ 2012; 345 e5322
• 17 Mühlhauser I. Letter to: The benefits and harms of breast cancer screening: an independent review in Lancet 2012; 380: 1778−1786; Lancet 2013; 381. 803.
• 18 Mühlhauser I. Vorsorge und Früherkennung − Präventionshandeln zwischen gesellschaftlicher Verpflichtung und individueller Selbstbestimmung. In: Die gesunde Gesellschaft - Sozioökonomische Perspektiven und sozialethische Herausforderungen (Hrsg. P. Hensen). Wiesbaden: VS-Verlag für Sozialwissenschaften; 2011: 235-53
• 19 Mühlhauser I, Höldke B. Mammographie-Screening − Darstellung der wissenschaftlichen Evidenz − Grundlage zur Kommunikation mit der Frau. arznei-telegramm 1999; 101-8
• 20 Nelson HD, Tyne K, Naik A, Bougatsos C, Chan BK, Humphrey L. U. S. Preventive Services Task Force. Screening for breast cancer: an update for the U. S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2009; 151: 727-37