Endoscopy 2013; 45 - A7032
DOI: 10.1055/s-0033-1336128

Fistules après sleeve gastrectomie: apports de l'endoscopie interventionnelle

B Haddouche 1, I Iwanicki-Caron 1, E Ben Soussan 2, M Antonietti 1, R Alhameedi 1, A Di Fiore 1, JYO Touchais 1, P Michel 1, P Ducrotté 1, S Lecleire 1
  • 1Rouen
  • 2Paris

Orateur: S Lecleire

Introduction:

Les fistules après sleeve gastrectomie constituent une complication majeure potentiellement létale de la chirurgie bariatrique. La fermeture chirurgicale est associée à une morbi-mortalité importante. L'apport d'un traitement endoscopique reste à évaluer.

Patients et Méthodes:

Ce travail a analysé l'efficacité et les complications d'un traitement endoscopique chez les malades présentant une fistule post-sleeve gastrectomie entre 2010 et 2012 dans trois centres différents.

Résultats:

Vingt-six patients (25 femmes, 1 homme), âgés en moyenne de 37.7 ans, avec un IMC moyen de 43.5 kg/m2 ont été traités pendant cette période. Le délai moyen de diagnostic des fistules, situées à 88% à l'extrémité proximale de la ligne d'agrafes de la sleeve gastrectomie, était de 11 jours. Quinze patients ont bénéficié d'un traitement endoscopique d'emblée, deux après un traitement médical seul (2 cas), et 9 après un drainage de la collection (9 cas). Vingt trois patients ont été traités par pose de prothèse œsophagienne couverte (au total, 49 prothèses), 6 par colle et 6 par clips avec une efficacité de 33%. La fermeture de la fistule a été obtenue dans 80% des cas (délai moyen de fermeture: 43 jours). Les principales complications ont été la migration de la prothèse (43% des cas) et la survenue de bourgeons charnus dans 43% des cas. Douze patients (48%) ont souffert d'une douleur rétro-sternale, transitoire dans 73% des cas. Tous les malades à l'exception de deux d'entre eux ont également bénéficié d'un drainage chirurgical d'une collection intra-abdominale ou pleurale.

Conclusion:

Dans cette série, un traitement endoscopique a permis la fermeture d'une fistule après sleeve gastrectomie dans 80% des cas au prix d'une morbidité modérée. L'association du traitement endoscopique et du drainage chirurgical apparaît plus efficace. Une étude complémentaire prospective permettrait de confirmer ces données.

Structure: Endoscopie – imagerie