Traumatische Nerven- und Plexusschäden: Prä- und klinische Versorgungsalgorithmen und Behandlungsoptionen

Zusammenfassung

Verletzungen von Nerven und des Plexus brachialis sind nicht selten und können sowohl bei Traumen als iatrogen vorkommen. Eine rechtzeitige Diagnosesicherung und eine zeitgerechte notwendige operative Behandlung sind notwendig, um optimale Ergebnisse zu erzielen.

Kernaussagen

Traumatische periphere Nervenläsionen betreffen Patienten jeden Alters, während Läsionen des Plexus brachialis meist bei jungen Menschen anzutreffen sind.

Neurologische und neurophysiologische Untersuchungen sind von besonderer Bedeutung und sollten so bald wie möglich durchgeführt werden. Ergänzende Diagnostikverfahren sind die Neurosonografie und Kernspintomografie.

Offene Nervendurchtrennungen

Bei offenen Nervendurchtrennungen sollte eine primäre End-zu-End-Naht angestrebt werden. Sie ist aber nur angezeigt, wenn eine glatte Nervendurchtrennung vorliegt und die Wunde nicht verunreinigt ist. In anderen Fällen ist eine frühe Sekundärversorgung in zwei bis drei Wochen indiziert.

Geschlossene Nervenverletzungen

Bei geschlossenen Nervenverletzungen ist eine operative Nervfreilegung drei bis vier Monate nach dem Trauma angebracht. Sollte aber in der bildgebenden Diagnostik (Sonografie oder Kernspintomografie) ein durchtrennter Nerv oder ein Kontinuitätsneurom nachgewiesen werden, ist die Operation nach drei Wochen erforderlich.

Läsionen des Plexus brachialis

Läsionen des Plexus brachialis werden in Läsionen der Nervenwurzeln, der Primär- und Sekundärstränge und der Terminaläste unterteilt. Wichtig ist eine frühe Differenzierung eines Nervenwurzelausrisses von einem Nervenwurzelabriss (prä- oder postganglionäre Wurzelschädigung) mittels einer Kernspintomografie.

Bei Wurzelausrissen sollte die operative Behandlung mit intra- und extraplexalen Transfers sechs bis acht Wochen nach der Verletzung vorgenommen werden. Bei peripheren Plexusläsionen muss die Operation zwischen dem dritten und vierten Monat geplant werden.

• Literatur

• 1 Scholz T, Krichevski A, Sumarto A et al. Peripheral nerve injuries: an international survey of current treatments and future perspectives. J Reconstr Microsurg 2009; 25: 339-344
• 2 Uzun N, Tanriverdi T, Savrun FK et al. Traumatic peripheral nerve injuries: demographic and electrophysiologic findings of 802 patients from a developing country. J Clin Neuromuscul Dis 2006; 7: 97-103
• 3 Taylor CA, Braza D, Rice JB et al. The incidence of peripheral nerve injury in extremity trauma. Am J Phys Med Rehabil 2008; 87: 381-385
• 4 Midha R. Epidemiology of brachial plexus injuries in a multitrauma population. Neurosurgery 1997; 40: 1182-1189
• 5 Kretschmer T, Heinen CW, Antoniadis G et al. Iatrogenic nerve injuries. Neurosurg Clin N Am 2009; 20: 73-90
• 6 Khan R, Birch R. Iatropathic injuries of peripheral nerves. J Bone Jt Surg Br 2001; 83: 1145-1148
• 7 Seddon HJ. Three types of nerve injury. Brain 1943; 66: 237-289
• 8 Sunderland S. A classification of peripheral nerve injuries producing loss of function. Brain 1951; 74: 491-516
• 9 Millesi H. Chirurgie der peripheren Nerven. München Wien Baltimore: Urban & Schwarzenberg Verlag; 1992
• 10 Medical Research Council (MRC). Aids to the examination of the peripheral nervous system. Memorandum No 45. London: Her Majesty’s Stationary Office; 1976
• 11 Buck-Gramcko D, Lugahn JD. The Hoffmann-Tinel Sign. J of Hand Surg (Br) 1993; 18: 800-805
• 12 Bischoff C, Schulte-Mattler WJ, Conrad B. Das EMG-Buch. 2.. Aufl. Stuttgart: Thieme Verlag; 2005
• 13 Assmus H, Antoniadis G. Nervenkompressionssyndrome. Heidelberg: Steinkopff Verlag; 2008
• 14 König RW, Pedro MT, Heinen CPG et al. High-resolution ultrasonography in evaluating peripheral nerve entrapment and trauma. Neurosurg Focus 2009; E13: 1-6
• 15 Lohmeyer J, Zimmermann S, Sommer B et al. Überbrückung peripherer Nervendefekte durch den Einsatz von Nervenröhrchen. Chirurg 2007; 78: 142-147
• 16 Antoniadis G. Nervenregeneration nach Transplantation autologer Skelettmuskelinterponate und ihr Vergleich mit herkömmlichen autologen Interponaten [Habilitationsschrift]. Ulm: Universität Ulm; 1997
• 17 Kim DJ, Midha R, Murovic JA et al. Kline & Hudson’s Nerve Injuries. Philadelphia: Saunders Elsevier Company; 2008
• 18 Oberle J, Antoniadis G, Rath SA et al. Value of nerve action potentials in the surgical management of traumatic nerve lesions. Neurosurgery 1997; 41: 1337-1344
• 19 Kretschmer T, Ihle S, Antoniadis G et al. Patient satisfaction and disability after brachial plexus surgery. Neurosurgery 2009; 65: 189-196
• 20 Antoniadis G, Mohr K, Braun V et al. Operative Behandlung von geburtstraumatischen Läsionen des Plexus brachialis. Monatsschr Kinderheilkd 1997; 145: 1080-1085