Die chirurgische Therapie der eitrigen Bursitis olecrani und praepatellaris mittels Exzision und Vakuumokklusion

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Therapie der septischen Bursitis olecrani bzw. praepatellaris erfolgt nicht einheitlich und ist Gegenstand der aktuellen Diskussion. Wir haben deshalb alle Patienten retrospektiv nachuntersucht, die in unserer Abteilung in den letzten 5 Jahren mit diesen Diagnosen behandelt wurden. Material und Methode: Zwischen März 2007 und Februar 2012 wurden 79 Patienten aufgrund einer septischen Bursitis olecrani (n = 43) oder praepatellaris (n = 36) operativ versorgt: 61 Männer, 18 Frauen, Durchschnittsalter 51 (11–91) Jahre. Vier Patienten wurden erstbehandelt, 25 Patienten mit Rezidiv nach 1–10 Voroperationen. Bei 9 Patienten waren konservative Behandlungsversuche gescheitert, 34 wiesen eine Fistel bzw. traumatische Ruptur der Bursa auf. Bei allen Patienten wurde der erkrankte Schleimbeutel radikal exstirpiert und ein Vakuumokklusionsverband angelegt, der nach 4 bis 5 Tagen wieder entfernt wurde. Additiv erfolgte eine systemische antibiotische Therapie. Alle Patienten wurden telefonisch kontaktiert, 57 (72 %) erreicht. Erfragt wurden Bewegungsausmaß, Einschränkungen beim Arbeiten, Schmerzen, Sensibilitätsstörungen, Zufriedenheit und eventuelle Folgeoperationen. Bei allen Patienten wurden intraoperativ Gewebeproben zur mikrobiologischen Untersuchung entnommen, 48 Präparate wurden histologisch beurteilt. Ergebnisse: Erreger und Histologie werden detailliert aufgeführt. Vierzig Patienten verspürten keinerlei Beschwerden, 15 gaben selten auftretende Schmerzen, 54 von 57 Befragten ein freies Bewegungsausmaß an, 3 klagten über ein endgradiges Streck- bzw. Beugedefizit. Beschwerden bei Arbeiten am Schreibtisch gaben 5 von 43 Patienten an, Einschränkungen bei Arbeiten im Knien äußerten 12 von 36. Infektrezidive traten im Untersuchungszeitraum nicht auf. Schlussfolgerung: Wir empfehlen das vorgestellte Konzept zur Behandlung der komplizierten Bursitis olecrani und praepatellaris, da die Patientenzufriedenheit hoch ist, Rezidive zuverlässig vermieden werden und das Vorgehen die Weichteile schont. Plastische Maßnahmen werden nur selten erforderlich.

Abstract

Background: Treatment of septic olecranon and patellar bursitis differs considerably and is currently under discussion. We therefore performed a retrospective study of our patients with septic bursitis in the past 5 years. Patients and Method: Between March 2007 and February 2012 we treated 79 patients with septic olecranon (n = 43) and patellar (n = 36) bursitis surgically: 61-males, 18 females, age 51 (range: 11–91) years. Four patients had not been treated before, 25 had suffered recurrences after 1–10 previous procedures, and 9 patients had not improved after conservative therapy. 34 patients presented with traumatic rupture or fistula of their bursae. In all cases we performed a radical bursectomy and vacuum-assisted therapy for 4 to 5 days. In addition, patients received systemic antibiotics. We phoned all patients and were successful in 57 cases (72 %). We questioned these patients for range of movement, limitations at work, pain, sensibility disorder, satisfaction with the result and further surgical procedures. In all cases we took tissue specimens for cultures, in 48 preparations histological examination was performed.

Results: Microbiological and histological results are discussed in detail. 40 patients were free of complaints, 15 complained of mild pain, 54 of 57 had unlimited range of motion. Minor discomforts at desk work were reported by 5 of 43 patients, 12 out of 36 patient reported discomfort when performing on their knees. There was no recurrence in the period of investigation.

Conclusion: We recommend our treatment concept for septic olecranon and patellar bursitis because patient satisfaction is high and recurrences are reliably avoided. The soft tissue is spared, so that plastic covering procedures are seldom necessary.

Schlüsselwörter

septische Bursitis olecrani - Bursitis praepatellaris - radikale Bursektomie

Schlüsselwörter

septic olecranon bursitis - septic patellar bursitis - total bursectomy

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