Résultats à court terme après hépaticogastrostomie guidée par échoendoscopie: étude rétrospective monocentrique

Orateur: E Bories

Résumé:

Introduction:

Le drainage biliaire guidé par échoendoscopie (EE) est une technique indispensable pour le traitement des sténoses biliaires complexes en complément des techniques percutanée et rétrograde. La réalisation d'anastomose hépaticogastrique sous EE constitue la technique ayant le plus d'indications potentielles puisque réalisables même en l'impossibilité d'accéder à la papille mais est associée à une morbidité élevée dans les études publiées.

Patients et Méthodes:

Quatre-vingt-onze interventions biliaires guidées par échoendoscopies ont été exécutées de juin 2000 à février 2013. Parmi ces procédures, 73hépaticogastrostomies (HG) ont été réalisées. Après exclusion des patients inclus dans une étude prospective randomisée, 60 dossiers patients ont été analysés rétrospectivement afin d'étudier la faisabilité et les résultats précoces de cette technique.

Résultats:

Soixante patients (Femme = 32; âge médian = 64 ans [38 – 93]) ont été traités par HG. Cette technique a été choisie en cas d'impossibilité d'atteindre la papille, un échec de CPRE ou de compléter le drainage des conduits biliaires hépatiques gauches respectivement dans 35%, 15% et 50%. La sténose biliaire était néoplasique dans 85% des cas. Soixante-quatre procédures ont été réalisées: le taux de succès technique était de 94%. 18 patients ont présenté un ou plusieurs effets indésirables post-procédure (28%): état septique (n = 14), pneumopéritoine (n = 7), cholepéritoine/biliome (n = 8), hémorragie (n = 3). Une migration d'une prothèse* était observée dans 7 cas (11%). La durée d'hospitalisation moyenne était de 9 jours (0 – 61j). Trois décès post-procédures sont survenus, secondaires à un sepsis. Au cours de la période de l'étude, plusieurs types de prothèses ont été employés lors du drainage initial: prothèses plastiques (PP; n = 12), une prothèse métallique couverte ou non couverte (PM; n = 9), association d'une prothèse métallique non couverte et d'une couverte insérée dans la non couverte (DS, n = 27), ou une prothèse couverte à 50% (PMC; n = 16). Le taux de complications était respectivement de 33% (n = 4), 56% (n = 5), 26% (n = 7) et 13% (n = 2) en fonction du type de prothèse utilisé. Trois périodes successives peuvent ainsi être individualisées en fonction du type de prothèse utilisées et l'utilisation d'un insufflateur de C02. Le tableau 1 synthétise les techniques utilisées ainsi que la morbidité de chaque période.

Conclusion:

L'hépaticogastrique guidée par EE est une technique efficace, utile lorsque la voie rétrograde n'est pas possible ou pour drainer sélectivement les voies biliaires intra- hépatiques gauches. Le taux de complication global est élevé mais semble diminuer grâce à l'apprentissage de la technique, l'introduction de l'insufflateur à C02 et l'utilisation de prothèses mi-couvertes. Les limites de cette étude sont évidemment son caratère monocentrique et rétrospectif.

Remerciements, financements, autres:

Période	nb procédure	PP	PM	DS	PMC	C02	complication (%)
2001 – 2006	14	8	6	0	0	NON	7 (50%)
2007 – 2009	29	4	2	22	1	NON	7 (24%)
2010 – 2013	21	0	1	5	15	OUI	4 (19%)

Structure: () Endoscopie – imagerie