Neuropsychologische Therapie von Aufmerksamkeits­störungen nach Hirnverletzungen

Zusammenfassung

Aufmerksamkeitsstörungen treten nach Hirnschädigungen häufig auf. Dabei stehen die allgemeine Verlangsamung der Reaktionsgeschwindigkeit, eine erhöhte Ablenkbarkeit durch irrelevante Reize sowie schnelle Ermüdbarkeit im Vordergrund. Als Praxisstandard hat sich die Kombination von Funktionstherapie, die auf eine Restitution der gestörten kognitiven Funktionen abzielt, mit psychosozialen Unterstützungsmaßnahmen etabliert. Funktionstherapie besteht in einem gezielten, meist computergestützten Training einzelner Aufmerksamkeitskomponenten (z. B. Wachsamkeit, geteilte Aufmerksamkeit, Daueraufmerksamkeit). Beim Strategietraining werden Wege vermittelt, wie mit den vorhandenen Fähigkeiten die kognitiven Anforderungen erfolgreich bewältigt werden können. Psychosoziale Unterstützung umfasst einerseits die Behandlung emotionaler Probleme, die häufig nach einer Hirnverletzung auftreten, andererseits können Veränderungen in der Umwelt vorgenommen werden, die Arbeitsgedächtnisanforderungen reduzieren und so die bessere Nutzung der kognitiven Ressourcen der Patienten ermöglichen.

Abstract

Attentional problems are common after traumatic brain injury (TBI). A general slowing of responses, an enhanced susceptibility to irrelevant stimuli and increased fatigue are core symptoms of attentional problems. Remediation of attention deficits after TBI should include direct attention training and metacognitive training to promote the development of compensatory strategies and foster generalisation to real world tasks. The treatment should be clinician-guided. Furthermore, psychosocial and psychotherapeutic support has been proven effective, especially for patients with affective problems that are often part of the sequelae of symptoms after TBI.

Schlüsselwörter

neuropsychologische ­Therapie - Aufmerksamkeitsstörungen - Hirnschädigungen

Key words

neuropsychological ­rehabilitation - deficits of attention - traumatic brain injury

• Literatur

• 1 Sturm W. Aufmerksamkeitsstörungen. Göttingen: Hogrefe; 2004
• 2 Rüsseler J. Therapie von Störungen der Aufmerksamkeit. In: Rüsseler J. Neuropsychologische Therapie: Grundlagen und Praxis der Behandlung kognitiver Störungen bei neurologischen Erkrankungen. Stuttgart: Kohlhammer; 2009: 131-149
• 3 Posner MI, Boies SJ. Components of Attention. Psychol Rev 1971; 78: 391-408
• 4 Heubrock D, Petermann F. Aufmerksamkeitsdiagnostik. Kompendien Psychologischer Diagnostik, Band 2. Göttingen: Hogrefe; 2001
• 5 Schmidt-Atzert L, Krumm S, Bühner M et al. Aufmerksamkeitsdiagnostik. Ableitung eines Strukturmodells und systematische Einordnung von Tests. Z Neuropsychol 2008; 19: 59-82
• 6 Sturm W, George S, Hildebrandt H et al. Leitlinie Diagnostik und Therapie von Aufmerksamkeitsstörungen. Z Neuropsychol 2009; 20: 59-67
• 7 Cicerone KD, Langenhahn DM, Braden C et al. Evidence-based cognitive rehabilitation: updated review of the literature from 2003 to 2008. Arch Phys Med Rehabil 2011; 92: 519-530
• 8 Sturm W, Willmes K, Orgass B et al. Do specific attention deficits need specific training?. Neuropsychol Rehabil 1997; 7: 81-103
• 9 Sohlberg MM, Mateer CA. Effectiveness of an attention training program. J Clin Exp Neuropsychol 1987; 19: 117-130
• 10 Sohlberg MM, Johnson L, Paule I et al. Attention process training II: a program to address attentional deficits for persons with mild cognitive dysfunction. Association for Neuropsychological Research and Development; Puyallup, Wa: 1994
• 11 Sohlberg MM, McLaughlin K, Pavese A et al. Evaluation of attention process training and brain injury education in persons with acquired brain injury. J Clin Exp Neuropsychol 2000; 22: 656-676
• 12 Finauer G Hrsg Therapiemanuale für die neuropsychologische Rehabilitation. Kognitive und kompetenzorientierte Therapie für die Gruppen- und Einzelbehandlung. Heidelberg: Springer; 2007
• 13 Pero S, Inoccia C, Carraciolo C et al. Rehabilitation of attention in two patients with traumatic brain injury by means of “attention process training”. Brain Injury 2006; 20: 1207-1220
• 14 Sohlberg MM, Mateer CA. Cognitive Rehabilitation. New York, London: Guilford Press; 2001
• 15 Sturm W, Hartje W, Orgass B et al. Computer-assisted rehabilitation of attention impairments. In: Stachowiak FJ. Hrsg Developments in the assessment and rehabilitation of brain-damaged patients. Tübingen: G. Narr; 1993: 17-20
• 16 Plohmann AM, Kappos L, Ammann W et al. Computer assisted retraining of attentional impairments in patients with multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatr 1998; 64: 455-462
• 17 Meichenbaum D. Cognitive Behavior Modification. An integrative approach. New York: Plenum Press; 1977
• 18 Manly T, Hawkins K, Evans J et al. Rehabilitation of executive function: facilitation of effective goal management on complex tasks using periodic auditory alerts. Neuropsychologia 2002; 40: 271-281
• 19 Fasotti L, Kovacs F, Eling PATM et al. Time pressure management as a compensatory strategy training after closed head injury. Neuropsychol Rehabil 2000; 10: 47-65
• 20 Cicerone KD. Remediation of “working attention” in mild traumatic brain injury. Brain Injury 2002; 3: 185-195