EVOLUCIÓN DE LAS TÉCNICAS AVANZADAS DE CANULACIÓN BILIAR

Introducción: Aumentar la tasa de precortes y su precocidad puede prevenir pancreatitis pos-CPRE.

Objetivo: Describir la evolución de la técnica, los resultados y la tasa de pancreatitis de la canulación biliar avanzada en nuestra serie personal.

Material y Metodo: Estudio retrospectivo de las CPRE realizadas por el autor en los periodos 2003 – 2006 (A) y 2013 – 2014 (B). Como métodos de canulación avanzada se emplean el precorte de aguja (PA) en los periodos A y B y el precorte transpancreático (PTP) sólo en el periodo B. Entre los dos periodos existen otras diferencias relevantes en el material empleado y la estrategia de canulación.

Resultados: La tabla muestra los principales resultados.

	A	B
CPRE analizables	237	255
Canulación simple	207 (87,3%)	189 (74,1%)
Canulación avanzada	30 (12,7%)	66 (25,9%)
Precorte de aguja	30	24
Precorte transpancreático	0	42
Éxito canulación total	233 (98,3%)	250 (98,0%)
Éxito canulación avanzada	27 (90,0%)	63 (95,5%)
Éxito precorte de aguja	27 (90,0%)	23 (95,8%)
Éxito precorte transpancreático	-	40 (95,2%)
CPRE con seguimiento disponible	94	220
Pancreatitis (global)	7 (7,5%) *	4 (1,8%)*
Pancreatitis (canulación simple)	6 (7,3%)	2 (1,2%)
Pancreatitis (canulación avanzada)	1 (8,3%)	2 (3,5%)
* p = 0.013

Conclusiones: Entre los dos periodos se mantiene estable una alta tasa de canulación (≈ 98%) a la vez que se registra un incremento (>x2) del recurso al precorte. Entre los dos periodos aparece y se consolida como primera técnica de canulación avanzada el PTP a la vez que se reduce ligeramente la tasa de PA. En el periodo B la eficacia de PA y PTP es igual de alta (≈95%). La baja disponibilidad de seguimiento en el periodo A (< 40%) impide extraer conclusiones fiables sobre el impacto en la tasa de pancreatitis, aunque la tendencia aparentemente significativa es a una notable reducción para la serie global.