UTILIDAD DE LA ULTRASONOGRAFIA ENDOSCÓPICA (USE) Y LA PUNCIÓN (USE-PAAF) EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES QUÍSTICAS DEL PÁNCREAS (LQP)

Introducción: La experiencia de la USE-PAAF en las LQP es limitada y controvertida.

Objetivo: Evaluar la utilidad de la USE en el diagnóstico de las LQP.

Material y Metodo: Estudio prospectivo de una cohorte de pacientes remitidos para USE por LQP en radiología.

Resultados: De noviembre del 2013 a junio del 2015 se realizaron 500 USE altas, 68 por LQP. Se incluyeron 66 (50% hombres), edad (mediana): 63 años (19 – 84).

Previo a la USE se realizó RMN en 50 (75%) y en el resto TC. El diagnóstico por técnicas de imagen fue 33 (50%) LQ de naturaleza incierta, seguido de tumor mucinoso (TM) en 20 (30%). Las lesiones se localizaron: 29 en cabeza (44%) y 26 en cuerpo (39%), con una mediana de tamaño de 22 mm (4 – 74). Se observaron nódulos sólidos en 21 (32%) y dilatación del Wirsung en 12. Se realizó USE-PAAF en 50, con líquido viscoso macroscópico en 16 (24%). La citología fue diagnóstica en 21/50 (76%) y se determinó el CEA en 37/50, cuyos niveles fueron mayores de 400 ng/ml en 12. No hubo complicaciones graves. El diagnóstico por USE fue: 36 tumores (34 TM, 1 adenocarcinoma, 1 neuroendocrino (TNE), 3 TQ-serosos, 1 linfangioma quístico, 1 distrofia quística (DQPD), 5 pseudoquistes y 1 pancreatitis crónica. No pudiendo establecer la naturaleza de las lesiones en 19/66 (29%), en comparación con RM/TC 33/66 (50%). La USE cambió o confirmó el diagnóstico radiológico en 45/66 (68%). Se obtuvo el diagnóstico definitivo (PAAF o cirugía) en 32 (49%), interviniéndose 12: 7 TM (2 carcinoma invasor y 2 con displasia), 1 DQPD, 1 adenocarcinoma y 1 TQ-seroso, 1 TNE y 1 pendiente. El diagnóstico por USE coincidió con la cirugía en 11/12 (92%).

Tab. 1: NMQ: Neoplasia mucinosa quística. NMPI: neoplasia mucinosapapilar intraductal. TQS: tumor quístico seroso. DQPD: Distrofia quística de la pared duodenal. TNE: Tumor neuroendocrine.

Paciente	Diagnóstico radiológico	Diagnóstico USE/PAAF	Tamaño (mm)	Nódulos Sólidos USE	Aspecto líquido	Citología	CEA (ng/mL)	Diagnóstico Quirúrgico
1	Lesión quística inespecifica	NMPI	24	sí	No viscoso	negativa	3104	NMPI invasor
2	NMPI	NMPI	40	sí	viscoso	mucina	- – -	NMPI
3	Lesión quística inespecifica	NMQ	28	no	No viscoso	negativa	1291	NMQ
4	Pancreatitis crónica	NMPI	13	no	viscoso	mucina	- – -	NMPI invasor
5	Pseudoquiste	NMQ	70	sí	No viscoso	negativa	60.000	NMQ displasia bajo grado
6	Lesión quística inespecifica	NMQ	35	no	No viscoso	negativa	2985	NMQ
7	Lesión quística inespecifica	NMPI	23	no	viscoso	negativa	1.2	NMPI displasia
8	Lesión quística inespecifica	DQPD	- – -	- – -	- – -	- – -	- – -	DQPD
9	No diagnóstico	adenocarcinoma	40	sí	No viscoso	carcinoma	4167	Adenocarcinoma
10	TQS	TQS	60	no	No viscoso	atipia	0.5	TQS
11	NQM	NMQ	23	sí	No viscoso	negativa	< 5	TNE
12	Lesión quística inespecifica	NMQ	38	no	No viscoso	negativa	1482	pendiente

Conclusiones: La USE es una técnica segura que permite en las LQP incrementar el diagnóstico de lesiones malignas.