La vidéocapsule oesophagienne: une méthode non invasive et fiable pour le diagnostic et la surveillance des varices oesophagiennes chez l'enfant

Résumé:

Introduction:

La fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) est l'examen de référence pour rechercher des varices oesophagiennes (VO). Nous rapportons la première étude pédiatrique permettant de valider la vidéocapsule oesophagienne (VCO) pour cette complication survenant au cours de l'hypertension portale (HTP).

Patients et Méthodes:

De novembre 2011 à juillet 2013, 102 patients âgés de 7 à 18 ans ayant une HTP et/ou une cirrhose étaient sélectionnés. La VCO (PilICam® ESO 2, Given Imaging) après un test de faisabilité au bonbon et la FOGD étaient réalisées dans un délai d'une semaine. Pour les VCO, une modification de la classification de Schreibman était utilisée. L'analyse statistique était réalisée avec le logiciel SPSS. Le critère principal était la sensibilité (SE) d'un examen par VCO par rapport à la FOGD sous anesthésie générale. Les objectifs secondaires étaient l'étude de la spécificité (SP), de la valeur prédictive positive (VPP) et négative (VPN) de la VCO, la présence de varices gastriques (VG) et d'une gastropathie d'HTP (GHTP), la tolérance et la faisabilité.

Résultats:

81 enfants étaient inclus et 16 récusés (échec du test au bonbon). L'âge moyen était de 13.96 ± 0.25 ans. Concernant la présence de VO, la SE de la VCO était de 90.5%, la SP de 100%, la VPP de 100%, la VPN de 75%, avec un indice Kappa de concordance entre la VCO et la FOGD de 0.842. La VCO permettait de bien classer 76/81 patients, notamment pour les varices de grade 2, avec un indice Kappa de 0.842. Concernant la présence d'une GHTP (n = 70), la SE était de 98.2%, la SP de 53.8%, la VPP de 90.3%, la VPN de 87.5% et avec un indice Kappa de 0.612. Pour les VG (43 cas analysables) la SE était de 58.3%, la SP de 90.3%, la VPP de 70%, la VPN de 84.4% et avec un indice Kappa de 0.513. Pour les enfants sans VO connues (n = 21), la VCO obtenait une SE de 100%, une SP de 100% avec un indice Kappa de 1. Pour le contrôle de l'éradication après ligature endoscopique des VO (LVO) (n = 24), la VCO indiquait ou non une nouvelle LVO dans 16/24 cas, avec un indice Kappa de 0.80. Tous les patients préféraient la VCO à la FOGD, aucune rétention de capsule n'était survenue.

Conclusion:

En utilisant la classification de Schreibman modifiée, la VCO obtient une SE de 90.5% dans le dépistage des VO, permettant de confirmer que cette exploration peut être utilisée pour le diagnostic et la surveillance des VO chez l'enfant au cours de l'HTP. Une des limites de la technique est la mauvaise visualisation des VG. Un test au bonbon réussi est un préalable obligatoire.

Remerciements, financements, autres:

Etude réalisée grâce au soutien d'un PHRC national 2010 et à la fourniture des vidéocapsules oesophagiennes par la Société Given Imaging.