MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA Y A LARGO PLAZO POR HDA, ANALISIS PROSPECTIVO DE UNA COHORTE DE PACIENTES

Introducción: La hemorragia digestiva alta(HDA) es causa frecuente de ingreso hospitalario, con una mortalidad intrahospitalaria entre 2 – 15%. Se han estudiado múltiples factores predictivos de mortalidad, sin embargo, esta no siempre se debe a la HDA, sino a descompensación de otras comorbilidades, en las que la HDA es sólo intercurrente.

Objetivo: Analizar la mortalidad intrahospitalaria y en los seis meses tras un episodio de HDA.

Material y Método: Estudio prospectivo con pacientes que acudieron a Urgencias por HDA durante 36 meses (2013 – 2016). Se tabularon datos demográficos, comorbilidades, medicación, clínica, hemodinámica, analítica y hallazgos endoscópicos. Se registraron las intervenciones, como transfusión, endoscópicas, radiológicas o quirúrgicas. Las variables resultado fueron mortalidad intrahospitalaria y a los 6 meses.

Resultados: Se incluyeron 499 pacientes (304 hombres, edad 64.32 ± 16.7). La mortalidad intrahospitalaria fue 9.8% y la específica por la hemorragia 5.1%. La causa principal de mortalidad intrahospitalaria fue el shock hemorrágico (tabla1). Se objetivó sangrado activo en un 60%. El 31% presentaban varices esofágicas,22% úlcera gástrica,18% úlcera duodenal y el 6% una neoplasia. Las principales causas de mortalidad diferida fueron neoplasias y hemorragia por varices. La mortalidad por causa cardiovascular representó un 33% (tabla2).

Se detectaron eventos cardiovasculares y hemorrágicos potencialmente prevenibles, en la mitad de fallecidos (n = 22). Un AIMS65> 2 se relacionó con la mortalidad diferida (p < 0.0001; HR: 1.775; IC 95%: 1.166 – 2.702) y demostró ser un buen factor pronóstico de mortalidad a largo plazo (AUC 0.745; IC 95%: 0.642 – 0.849) (imagen1). La edad no guardó relación con la mortalidad.

Conclusiones: La mortalidad intrahospitalaria y diferida en la HDA tienen diferentes patrones. Mientras que las complicaciones de la cirrosis son importantes en ambos grupos, las neoplasias son relevantes en la mortalidad diferida. En ésta, existe un subgrupo en el cual la mortalidad podría considerarse evitable. En pacientes sin neoplasia, el AIMS65 fue un buen predictor de mortalidad y podría seleccionar pacientes que se beneficiarían de un seguimiento intensivo.

Tab. 1: Causas de mortalidad intrahospitalaria

Shock hemorrágico	14 (31.8%)
Encefalopatía hepática	7 (15.9%)
Accidente cerebrovascular	5 (11.3%)
Shock séptico	4 (9.2%)
Insuficiencia renal	4 (9.2%)
Neoplasia estadio terminal	3 (6.8%)
Insuficiencia cardíaca	2 (4.5%)
Pancreatitis aguda grave	2 (4.5%)
Neumonía aspirativa	2 (4.5%)
Tromboembolismo pulmonar	1 (2.3%)

Tab. 2: Causas de mortalidad diferida (6meses)

Neoplasias	11 (25.4%)
Sangrado por varices	8 (17.8%)
Infarto agudo miocardio	6 (13.3%)
Insuficiencia cardíaca	5 (11.1%)
Accidente cerebrovascular	4 (8.9%)
Shock hemorrágico	3 (6.7%)
Complicaciones quirúrgicas	3 (6.7%)
Cirrosis, encefalopatía	2 (4.4%)
Enfermedades biliares (pancreatitis, colangitis)	2 (4.4%)

Fig. 1