Observatoire national de l'endoscopie par capsule colique: résultats finalisés de suivi et de comparaison capsule-coloscopie des 283 premiers patients

Introduction:

L'ONECC est un observatoire national de la capsule colique ayant permis la réalisation de 1400 examens entre 2011 et 2014, et permettant l'évaluation en pratique courante, hors étude institutionnelle, de cet examen nouveau. Nous présentons les résultats finalisés de l'ensemble du suivi des patients et de la concordance capsule-coloscopie des premiers dossiers intégralement analysés.

Patients et Méthodes:

Etude observationnelle prospective de pratique clinique. Une reprise complète des données de capsule colique, de coloscopie, et de suivi des patients a dû être réalisée compte tenu des problèmes informatiques de la base électronique. Ce travail a été réalisé sur les 283 premiers patients et se poursuivra en 2017 sur l'ensemble de la série.

Résultats:

Parmi les 283 patients analysés (âge moyen 69.3 ans, extrêmes 27 – 95 ans, femmes 53%) l'examen du côlon par capsule montrait des polypes non significatifs chez 44 (15,5%), et des polypes significatifs chez 79 (27,9%). Les résultats de la coloscopie étaient concordants avec ceux de la capsule chez 236 patients (83,3%). Le résultat de la capsule était «polype significatif» alors que les données de coloscopies étaient «non significatif» chez 38 patients: dans 28 cas la coloscopie n'était en pratique pas faite (refus du patietn ou du médecin en général); dans 2 cas la coloscopie n'avait pas pu être faite (sténose infranchissable sigmoidienne); dans 8 cas il existait effectivement à la coloscopie des polypes adénomateux ou hyperplasiques de petite taille (différence en générale minime avec la capsule). Il n'y avait donc aucun cas confirmé de «faux positif» de la capsule. Le résultat de la capsule était «absence de polype significatif» dans 8 cas où une néoplasie (adénome simple, avancé, cancer) était présente en coloscopie: ces cas correspondaient à 4 vrais faux négatifs de la capsule (1 adénome dégénéré du rectum (capsule non évacuée, bonne préparation); 3 adénomes en dysplasie de bas grade (rectal 8 mm, sigmoidien 8 mm, 7 mm caecum). Les 4 autres cas correspondaient à des lésions de petite taille vues en capsule correspondant à des lésions coliques (adénomes en dysplasie de bas grade de 4, 5, 5 et 8 mm à la coloscopie). La sensibilité par patient de l'examen par capsule pour le diagnostic de néoplasie (quelle que soit la taille) était donc de 34/38 soit 89,4%. Le taux de faux négatifs de la capsule dans l'ensemble de la cohorte était donc de 1,4%. Onze néoplasies avancées ont été diagnostiquées dans cette série, identifiées par la capsule dans 10 cas (90,9%. DHG 2 cas, CIM 4 cas, cancer avancé 5 cas). Un carcinome in situ rectal (cf ci-dessus) était manqué par la capsule, pour une sensibilité de 90,9% pour les néoplasies avancées.

Conclusion:

Dans l'expérience française de capsule colique en conditions de «vraie vie» les messages importants sont une spécificité très élevée de la capsule colique pour les néoplasies digestives, une sensibilité de 89,4% pour ces mêmes néoplasies, et de 90,9% pour les néoplasies avancées. Ces résultats sont très encourageants pour une utilisation de la capsule colique en pratique courante dans un proche futur. Dans la population âgée et fragile concernée, 28 cas de capsules positives (mais rassurantes) n'ont pas conduit à réaliser à un examen par coloscopie.