Résultats de l'observatoire national des pratiques de l'endomicroscopie confocale par minisonde (ou Cellvizio®)

Introduction:

L'endomicroscopie confocale par minisonde (ECM) est une technique d'imagerie endoscopique permettant l'analyse microscopique des muqueuses digestives en temps réel (oesophage, estomac, duodénum, colon, voies biliaires et pancréas), grâce à l'injection intraveineuse d'un agent de contraste, la fluorescéine. L'objectif de cet observatoire national conduit sous l'égide de la SFED, a été d'évaluer la pratique de l'ECM en France: indications, corrélations histologiques, apports thérapeutiques selon l'opérateur et complications.

Matériels et Méthodes:

Observatoire multicentrique prospectif de septembre 2013 à février 2015. Recueil des données basées sur le volontariat à partir d'une fiche de recueil standardisée. Tous les opérateurs étaient formés à la pratique de l'ECM. L'injection intra veineuse de fluorescéine était réalisée à la dilution de 1% ou 10%, en bolus ou en perfusion. Etaient recueillies les données démographiques, cliniques, endoscopiques, et endomicroscopiques. Pour chaque geste, la corrélation entre l'ECM et l'histologie, et l'apport de l'ECM selon l'opérateur étaient renseignés.

Résultats:

Au total, 399 procédures d'ECM réalisées chez 399 patients (âge médian 59 ans ± 14,5, homme 52%) ont été recueillies dans 12 centres. Les principales indications d'ECM étaient: la surveillance d'un endobrachyoesophage 28% (111/399), la surveillance d'une gastrite 4% (16/399), la caractérisation des polypes colorectaux et la recherche de dysplasie au cours des MICI 17% (68/399), la caractérisation des sténoses biliaires d'origine indéterminée 11% (42/399), l'analyse des lésions kystiques pancréatiques 30% (123/399) et d'autres cas plus rares (ganglions, masses pancréatiques, ampullome, GIST, maladie celiaque, contrôle post mucosectosectomie de polypes gastriques et duodénaux) 10% (39/399). La qualité de l'image était bonne dans 83% (331/399) des cas, moyenne dans 16% (64/399) des cas et mauvaise dans 1% (4/399). Les indices kappa de corrélation, avec les résultats histologiques étaient respectivement de k = 0,9, 0,78, 0,82, 0,7, 0,94 et 0,93 pour l'endobrachyoesophage, les gastrites,, les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, la caractérisation des polypes coliques, les sténoses biliaires et les lésions kystiques du pancréas. L'apport dans la prise en charge des patients de l'ECM a été,selon l'opérateur, significatif pour trois principales pathologies: l'EBO (82% des cas, notamment pour cibler les biopsies sur les zones dysplasies), kyste pancréatique séreux (100% des cas), et sténoses biliaires indéterminées (90% des cas, notamment pour aider à la décision thérapeutique). Un évènement indésirable grave a été signalé durant l'étude. Il s'agissait d'un choc anaphylactique après l'injection en bolus de 2,5cc de fluorescéine 10% (Thea) chez un patient de 69 ans sans antécédent d'allergie médicamenteuse connue pour une surveillance d'EBO. L'évolution a été favorable après une prolongation d'hospitalisation de trois jours.

Conclusion:

L'endomicroscopie confocale par minisonde est une technique d'imagerie microscopique in vivo facilement réalisable à tous les étages du tube digestifs avec une bonne corrélation histologique notamment pour l'EBO, les sténoses biliaires et les kystes. Son intérêt dans la prise en charge des patients reste à préciser avec l'avénement des techniques endoscopiques de magnification.