Abstract
Introduction Preeclampsia, a multifactorial disease with pathophysiology not yet fully understood,
is a major cause of maternal and perinatal morbidity and mortality, especially when
preterm. The diagnosis is performed when there is an association between arterial
hypertension and proteinuria or evidence of severity. There are unanswered questions
in the literature considering the timing of delivery once preterm preeclampsia has
been diagnosed, given the risk of developing maternal complications versus the risk
of adverse perinatal outcomes associated with prematurity. The objective of this systematic
review is to determine the best timing of delivery for women diagnosed with preeclampsia
before 37 weeks of gestation.
Methods Systematic literature review, performed in the PubMed database, using the terms preeclampsia, parturition and timing of delivery to look for studies conducted between 2014 and 2017. Studies that compared the maternal
and perinatal outcomes of women who underwent immediate delivery or delayed delivery,
in the absence of evidence of severe preeclampsia, were selected.
Results A total of 629 studies were initially retrieved. After reading the titles, 78 were
selected, and their abstracts, evaluated; 16 were then evaluated in full and, in the
end, 6 studies (2 randomized clinical trials and 4 observational studies) met the
inclusion criteria. The results were presented according to gestational age range
(< 34 weeks and between 34 and 37 weeks) and by maternal and perinatal outcomes, according
to the timing of delivery, considering immediate delivery or expectant management.
Before 34 weeks, the maternal outcomes were similar, but the perinatal outcomes were
significantly worse when immediate delivery occurred. Between 34 and 37 weeks, the
progression to severe maternal disease was slightly higher among women undergoing
expectant management, however, with better perinatal outcomes.
Conclusions When there is no evidence of severe preeclampsia or impaired fetal well-being, especially
before 34 weeks, the pregnancy should be carefully surveilled, and the delivery, postponed,
aiming at improving the perinatal outcomes. Between 34 and 37 weeks, the decision
on the timing of delivery should be shared with the pregnant woman and her family,
after providing information regarding the risks of adverse outcomes associated with
preeclampsia and prematurity.
Resumo
Introdução A pré-eclâmpsia, doença multifatorial e com fisiopatologia ainda não totalmente estabelecida,
é importante causa de morbimortalidade materna e perinatal, especialmente quando pré-termo.
O diagnóstico é realizado quando há associação entre hipertensão arterial e proteinúria
ou evidência de gravidade. Existem questionamentos na literatura se, frente ao diagnóstico
de pré-eclâmpsia, a resolução da gravidez deve ser imediata ou postergada, considerando
o risco de desenvolvimento de complicações maternas versus os resultados perinatais associados à prematuridade. O objetivo desta revisão sistemática
é estabelecer o melhor momento de resolução da gestação em mulheres com pré-eclâmpsia
antes das 37 semanas.
Metodologia Revisão sistemática da literatura, realizada na base de dados PubMed, usando os termos
preeclampsia parturition e timing of delivery, para encontrar estudos feitos entre 2014 a 2017. Foram selecionados estudos que
comparassem os desfechos maternos e perinatais de mulheres submetidas a resolução
imediata ou a postergação do parto, na ausência de evidência de pré-eclâmpsia grave.
Resultados Foram localizados 629 artigos; após leitura dos títulos, 78 foram selecionados. Realizada
avaliação dos seus resumos, 16 foram avaliados na integralmente e, finalmente, 6 estudos
preencheram os requisitos de inclusão (2 ensaios clínicos randomizados e 4 estudos
observacionais). Os resultados foram apresentados conforme a faixa de idade gestacional
(≤ 34 semanas, e entre 34 e 37 semanas) e a avaliação dos desfechos maternos e perinatais.
Antes das 34 semanas, os resultados maternos foram semelhantes; entretanto, os desfechos
perinatais foram significativamente piores quando houve resolução imediata. Entre
34 e 37 semanas, a progressão para doença materna grave foi discretamente maior entre
as mulheres submetidas a conduta expectante; entretanto, os desfechos perinatais foram
melhores quando o parto foi postergado.
Conclusões Na ausência de evidências de pré-eclâmpsia grave ou de prejuízo da vitalidade fetal,
o parto deve ser postergado, principalmente antes das 34 semanas, com vigilância materna
e fetal rigorosas. Entre 34 e 37 semanas, a decisão deve ser compartilhada com a gestante
e sua família, após esclarecimento sobre os desfechos adversos associados à pré-eclâmpsia
e prematuridade.
Keywords
preeclampsia - delivery - prematurity - preterm preeclampsia
Palavras-Chave
pré-eclâmpsia - parto - prematuridade - pré-eclâmpsia pré-termo
