Precisión diagnóstica y estimación de intervalos de seguimiento por usuarios inexpertos mediante la clasificación NICE en pacientes con pólipos colónicos < 8 mm

Introducción:

Se han propuesto estrategias de resect and discard y diagnose and disregard en pólipos ≤5 mm. Para su implantación, se exige una precisión diagnóstica elevada mediante técnicas de cromoendoscopia.

Métodos:

Tras una fase formativa cada participante evaluó imágenes de pacientes con pólipos ≤7 mm dando un diagnóstico según la clasificación NICE, su confianza y un intervalo de seguimiento. Definimos precisión como la proporción de diagnósticos correctos. Estimamos los intervalos de confianza mediante el método de Wilson.

Resultados:

38 participantes evaluaron imágenes de 180 pacientes (307 lesiones, mediana de 3 mm (RIC: 2 – 5), 63,8% Is, 10,8% Ip y 25,4% IIa/b, 219 adenomas, 67 pólipos hiperplásicos, 21 otros) con 1 lesión/paciente (RIC: 1 – 2). Analizamos 6840 intervalos de seguimiento estimados y 11666 diagnósticos de pólipos.

La tabla 1 muestra los resultados de las lesiones individuales. Por análisis multivariante la confianza elevada (OR: 3,1 (IC 95%: 2,8 – 3,4) y el tamaño ≥5 mm (OR 2,2 (1,9 – 2,5) asociaron un diagnóstico correcto.

La tabla 2 muestra los seguimientos recomendados comparados con los determinados por guía clínica..

Tab. 1

	Precisión diagnóstica (IC 95%)	Sensibilidad para adenomas	Valor predictivo negativo para adenomas
Global	77% (76,2 – 77,7%)	83% (82,2 – 83,8%)	62,3% (60,7 – 64%)
Lesiones 1 – 4 mm	73,1% (72,2 – 74,1%)	79,1% (78 – 80,1%)	63% (61,2 – 64,7%)
Lesiones 5 – 7 mm	87,5% (86,2 – 88,6%)	90,9% (89,8 – 91,9%)	56,3% (50,8 – 61,6%)
Colon derecho/trasverso	82,3% (81,1 – 83,3%)	84,7% (83,5 – 85,7%)	32,9% (29,8 – 36,2%)
Colon izquierdo	73,5% (72,5 – 74,5%)	81,4% (80,2 – 82,6%)	72,4% (70,6 – 74,2%)
Diagnósticos de alta confianza	81,3% (80,5 – 82,1%)	86,6% (85,8 – 87,4%)	65,8% (64 – 67,7%)
Diagnósticos de baja confianza	57,2% (55,1 – 59,3%)	63,6% (60,2 – 66,2%)	49,9% (46,3 – 53,6%)

Tab. 2

	Intervalo correcto (IC 95%)	Intervalo acortado	Intervalo prolongado
Global	76,3% (75,2 – 77,3%)	10,5% (9,8 – 11,2%)	13,3% (12,5 – 14,1%)
Diagnósticos de alta confianza (en todos los pólipos del paciente)	79,4% (78,3 – 80,5%)	8,1% (7,4 – 8,9%)	12,5% (11,6 – 13,4%)
Diagnóstico de baja confianza (en ≥1 pólipo)	67,3% (65,1 – 69,5%)	17,2% (15,5 – 19,1%)	15,5% (13,9 – 1 7,2%)

Conclusiones:

No se alcanzó el umbral de precisión del 90%, aunque la sensibilidad si había alta confianza fue del 86,6%.

Sólo el 13,3% de los intervalos de seguimiento fueron sobreestimados.

El bajo valor predictivo negativo para adenomas dificulta implantar una estrategia de diagnose and disregard, siendo más factible el resect and discard.