PGE-1 und Iloprost

Zusammenfassung

Methode: 27 Patienten mit kritischer peripherer Ischämie erhielten in einer prospektiven Pilotstudie eine Infusionstherapie mit PGE-1 (Prostavasin^®) in einer Dosierung von 0,75 bis 5,3 ng/kg KG/min oder mit Iloprost in einer Dosierung von 0,39 bis 2,8 ng/kg KG/min. Ergebnis: 5 der 27 Patienten verloren ihren Ruheschmerz völlig oder zeigten eine Abheilung der Nekrose, die Symptomatik änderte sich bei 8 Patienten nicht und 14 Patienten zeigten trotz Therapie eine deutliche Verschlechterung. Die fluoreszenz-videomikroskopisch am Fußrücken ermittelte Füllungsszeit verkürzte sich bei klinischer Besserung durchschnittlich von 53,4 ± 35,9 s auf 29,2 ± 6,6 s und blieb bei Verschlechterung im Mittel unverändert. Vor Therapiebeginn unterschieden sich die drei Verlaufsgruppen hinsichtlich des transkutan am Fußrücken gemessenen O₂-Partialdruckes. Mit durchschnittlich 23,8 ± 13,6 mmHg lagen die Patienten mit klinischer Besserung deutlich über den Vergleichswerten der ungünstigeren Verlaufsgruppen (8,8 ± 6,5 mmHg und 6,5 ± 9,2 mmHg). Schlußfolgerung: Der tcPO₂ des Fußrückens scheint somit für den Verlauf der peripheren Ischämie unter Prostanoidinfusionstherapie eine prognostische Bedeutung zu haben. Die Chancen auf eine Besserung für Patienten mit einem tcPO₂ unter 10 mmHg erscheint gering.

Summary

Method: In a prospective study 27 patients with critical limb ischaemia received infusion therapy with either PGE-1 (Prostavasin^®) at a dosage of 0,75 to 5,3 ng/kg body weight per minute or with Iloprost at a dosage of 0,39 to 2,8 ng/kg body weight per minute. Result: 5 of the 27 patients lost their rest pain entirely or their necrosis cleared; the symptomatology showed no change in eight patients and 14 showed a marked deterioration despite treatment. The filling time determined by fluorescence videomicroscopy on the dorsum of the foot proximal to the 1st and 2nd toes shortened in those patients who showed a clinical improvement from 53.4 ± 35.9 seconds to 29.2 ± 6.6 seconds and, in those patients who showed no improvement, remained largely unchanged on the whole. The three treatment groops differed with regard to the partial pressure of oxygen measured transcutaneously over the dorsum of the foot prior to treatment. The patients who showed a clinical improvement had appreciably better figures (23.8 ± 13.6 mmHg) than those in the less favourable treatment groops (8.8 ± 6.5 and 6.5 ± 9.2 mmHg). Conclusion: Thus the tcPO₂ of the dorsum of the foot appears to be important for the prognosis of the course of peripheral ischaemia under prostaglandin infusion therapy. The prospect of improvement for patients with a tcPO₂ of less than 10 mmHg over the dorsum of the foot is very slight.

Résumé

Objet: Dans le cadre d’une étude pilote prospective, 27 patients atteints d’ischémie périphérique critique ont été traités par une perfusion de PGE-1 (Prostavasin^®) à raison de 0,75-5,3 ng/kg de poids corporel/minute ou par Iloprost à raison de 0,39-2,8 ng/kg de poids corporel/minute. Méthode: Chez 5 des 27 patients, les douleurs au repos avaient complètement disparu ou leur nécrose était guérie. La symptomatologie est restée inchangée chez 8 patients, et une aggravation considérable a été observée chez 14 patients malgré la thérapie. Dans le cas d’une amélioration clinique, le temps de remplissage du dos du pied indiqué par fluorescence vidéomicroscopique a diminué en moyenne de 54,4 ± 35,9 sec. à 29,2 ± 6,6 sec. et est resté en moyenne inchangé lors d‘une aggravation. Avant le début de la thérapie, les trois groupes se différenciaient en ce qui concerne la pression partiale O₂ transcutanée mesurée sur le dos du pied. Avec une moyenne de 23,8 ± 13,6 mmHg, les patients présentant une amélioration clinique se situaient considérablement au-dessus des valeurs comparatives des groupes à l‘évolution moins favorable (8,8 ± 6,5 mmHg et 6,5 ± 9,2 mmHg). Conclusion: Le tcPO₂ du dos du pied semble par conséquent avoir une signification pronostique pour l‘évolution de l‘ischémie périphérique traitée par perfusion de prostanoïdes. Les chances d‘une amélioration pour les patients présentant un tcPO₂ inférieur à 10 mmHg semblent faibles.

Schlüsselwörter

PGE-1 - Iloprost - Mikrozirkulation - kritische periphere Ischämie

Keywords

PGE-1 - iloprost - microcirculation - critical limb ischaemia

Mots clés

PGE-1 - Iloprost - microcirculation - ischémie périphérique critique

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