Therapie der Stammvarikose der V. saphena magna

Zusammenfassung

Einleitung: Zu den neuen Therapien der Varikose (endovenöse Verfahren = EV, schallgesteuerte Verödung der Stammvenen = SV und CHIVA) gibt es Vergleichsstudien zu Stripping, jedoch keinen Überblick, bei welcher konkreten Indikation welches Verfahren am sinnvollsten ist. Ziel des Konsensgespräches war es, für die häufigsten Indikationen der Stammvarikose der V. saphena magna (VSM) eine Behandlungsempfehlung unter Beach-tung aller 4 Varianten zu geben.

Methode: 19 phlebologisch-chirurgisch tätige Kollegen, die mit allen 4 Verfahren vertraut und größtenteils erfahren sind, haben zu den häufigsten Indikationen der Stammvarikose der VSM (Hach I – IV, Durchmesser der Vene, Begleiterkrankungen) ein Votum zu „möglich“, „sinnvoll“ und „optimal“ abgegeben, unabhängig von der Bezahlung der Methode. Bei den ersten beiden Optionen waren Mehrfachnennungen möglich.

Ergebnis: Alle Verfahren waren in allen Situationen möglich. Votenverteilung bei „optimal“: Verödung 5% (Hach I und II, eher dünnere Venen, Adipositas), Stripping in 6% (postphlebitische oder kaliberstarke VSM Hach II – IV, Dodd als Insuffizienzpunkt). EV: 33% (Hach III –IV und kaliberstarke VSM, Adi-positas), CHIVA 56% (Hach I–II generell, Hach III–IV bei dünner VSM).

Schlussfolgerung: Alle Verfahren sind immer möglich und meist sinnvoll. Das einzige von den Kassen bezahlte Verfahren, Stripping, wird meist nicht als optimale Therapieoption gese-hen. Es sind nun weitere Studien und Diskussionen nötig, um die Therapieoptionen für die einzelnen Indikationen zu erhärten.

Summary

Introduction: Since 20 years the treatment options in case of varicose veins have widened from stripping to new options as foam sclero-therapy, CHIVA and endoluminal procedures. These methods are validated in randomized trials compared to stripping. Until now, no guidelines to find the optimal method for each case of reflux are elaborated. So the German Society of CHVIA used its annual meeting to find a consensus for treatment of refluxive great saphenous vein (GSV) depending on type and length of reflux.

Method: 19 participants (14 surgeons, 4 of them vascular surgeons, 4 internists, 1 dermatologist and 1 general practitioner, the latter 6 cooperating in their office with surgeons) were presented different forms of reflux in GSV and different patient situations (age, obesity, multimorbidity). They gave their votes to “therapy is possible”, “is useful” or “is optimum”. In the first options more than one could be mentioned, optimum could only be given to one treatment option. All participants know all methods, all apply nearly every method, but only 13 participants use foam regularly.

Results: All methods are considered possible in all situations of refluxive GSV. Stripping, en-dovasal procedures and CHIVA had mentions as useful in more than 50% of all cases, foam slightly less. Stripping is more often mentioned in longer refluxes (groin to ankle), foam in shorter refluxes (only thigh) and thinner veins. Stripping, CHIVA and endoluminal procedures were mentioned in 30% of cases, foam in 10%. In the category “optimum” foam had 5% of mentions, especially in cases of short reflux, thin veins and obese patients. Stripping was found optimum in 6% of cases: postphlebitic GSV, thicker GSV refluxing from Groin or Dodd down to the leg (long refluxes). Endoluminal techniques had 33% of mentions as optimum, especially in case of thick veins and in all cases of obese patients. CHIVA was mentioned in 56% of cases. A special indication is the reflux only at the thigh with no reentry to deep vein from GSV and generally in case of short refluxes independently of diameter, and in long refluxes in a thin GSV:

Conclusion: We present the expertise of phlebologic surgeons and hemodynamists, who know all procedures and mostly apply all of them. It seems clear, that the only procedure reimbursed by health insurances (stripping) is no longer seen as optimal treatment option. Further discussions and trials have to be completed to find the optimal treatment option for each reflux situation.

Schlüsselwörter

Stripping - CHIVA - endoluminale Verfahren - Schaumverödung - Varikose

Keywords

Stripping - CHIVA - endoluminal procedures - foam sclerotherapy - varicose veins

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