Malignant tumours as a rare cause of recurrent thrombophlebitis of the great saphenous vein

Summary

We present two case reports concerning patients who had to undergone surgical treatment according tp the diagnosis of thrombophlebitis with insufficiency of the greater saphenous vein and putative encapsulated haematoma in the lower left leg area. During the operation we found tumours with urgent suspicion of malignancy. The histological examination revealed the diagnosis of mesenchymal chondrosarcoma and malignant peripheral nerve sheath tumour which are extremely malignant, but very rare neoplasmas with unfavourable prognosis. Conclusion: Since both types of tumours are often located below the knee, phlebotomists and vascular surgeons should take them into account as differential diagnosis.

Zusammenfassung

Wir präsentieren die Kasuistiken von zwei Patientinnen, die unter der Diagnose Thrombophlebitis bei Stammveneninsuffizienz der Vena saphena magna mit vermeintlich abgekapseltem Hämatom im Bereich des proximalen Ober- und Unterschenkels operiert wurden. Intraoperativ fanden sich aber in beiden Fällen dringend malignomsuspekte Tumore. Die histologische Aufarbeitung erbrachte ein mesenchymales Chondrosarkom und einen malignen peripheren Nervenscheidentumor, beide äußerst maligne. Schlussfolgerung: Da seltene Tumorentitäten häufig gelenknah lokalisiert sind, sollten Gefäßchirurgen und Phlebologen sie in differenzialdiagnostische Überlegungen einbeziehen.

Résumé

Nous présentons 2 cas qui ont subi un traitement chirurgical pour un diagnostic présumé de thrombophlébite avec insuffisance de la veine grande saphène et hématome encapsulé supposé situés dans le bas de la jambe gauche. En cours d’opération, nous avons constaté la présence d’un processus tumoral à haute suspicion de malignité. L’examen histologique a permis de poser le diagnostic de chondrosarcome mésenchymateux et tumeur maligne de la gaine d’un nerf périphérique. Il s’agit de tumeurs malignes de mauvais pronostic. Conclusion : Par le fait que ces deux types de tumeurs sont souvent localisés en-dessous du genou, les chirurgiens vasculaires – surtout phlébologues –devraient en tenir compte dans le diagnostic différentiel.

Keywords

Thrombophlebitis - progressive swelling of the extremities - mesenchymal chondrosarcoma - malignant peripheral nerve sheath tumour

Schlüsselwörter

Thrombophlebitis - progrediente Anschwellung im Extremitätenbereich - mesenchymales Chondrosarkom - maligner peripherer Nervenscheidentumor

Mots clés

Thrombophlébite - oedème progressif des extrémités - chondrosarcome du mésenchyme - tumeurs malignes des gaines nerveuses périphériques

• References

• 1 Baier PM, de Leon F. Extraskelettales mesenchymales Chondrosarkom als seltene Ursache rezidivierender Thrombophlebitiden der Vena saphena magna. Gefäßchirurgie 2007; 12: 49-52.
• 2 Brennan MF, Casper ES, Harrison LB. et al. The role of multimodlity therapy in soft tissue sarcoma. Ann Surg 1991; 214: 328-336.
• 3 Demas BE, Heelan RT, Lane J. et al. Soft tissue sarcomas of the extremities: comparison of MR and CT in determining the extent of disease. Am J Roentgenol 1998; 150: 615-620.
• 4 Gustafson P, Dreienhofer KE, Rydholm A. Soft tissue sarcoma should be treated at a tumor center. A comparison of quality of surgery in 365 patients. Acta Orthop Scan 1994; 65: 47-50.
• 5 Hach W. VenenChirurgie. Stuttgart: Schattauer; 2005: 243-246.
• 6 Hanson JN, Ascher E, DePippo P. et al. Saphenous vein thrombophlebitis: a deceptively benign disease. J Vasc Surg 1998; 27: 677-680.
• 7 Hoss A, Lewis JJ, Brennan MF. Weichgewebssarkome – prognostische Faktoren und multimodale Therapie. Chirurg 2000; 71: 787-794.
• 8 Junginger Th, Kettelhack Ch, Schönfelder M. et al. Therapeutische Strategien bei malignen Weichteiltumoren. Chirurg 2001; 72: 138-148.
• 9 Leinung S, Schönfelder M, Würl P. Differentialdiagnose von Weichteilsarkomen. Chirurg 2004; 75: 1159-1164.
• 10 Lewis JJ, Antonescu CR, Leung DH. et al. Synovial sarcoma: a multivariate analysis of prognostic factors in 112 patients with primary localized tumors of the extremity. J Clin Oncol 2000; 18: 2087-2094.
• 11 Lutter KS, Kerr TM, Roedersheimer LR. et al. Superficial thrombophlebitis diagnosed by duplex scanning. Surgery 1991; 110: 42-46.
• 12 Schlag PM, Tunn PU, Kettelhack C. Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen bei Weichteiltumoren. Chirurg 1997; 68: 1309-1317.
• 13 Spillane AJ, A’Hern R, Judson IR. et al. Synovial sarcoma: a clinicalpathologic, staging and prognostic acessment. J Clin Oncol 2000; 18: 3794-3803.
• 14 Tunn PU, Gebauer B, Fritzmann J. et al. Weichteilsarkome. Aktuelle multimodale Diagnostik als Basis einer differenzierten operativen Therapie. Chirurg 2004; 75: 1165-1173.
• 15 Ulmer C, Kettelhack C, Tunn PU. et al. Synovialsarkome der Extremitäten. Ergebnisse chirurgischer und multimodaler Therapie. Chirurg 2003; 74: 370-374.