Résection par dissection sous-muqueuse des carcinomes épidermoïdes de l'oesophage: évaluation des résultats à long terme

Introduction:

La dissection sous muqueuse endoscopique est devenue le standard de la prise en charge des carcinomes épidermoïdes superficiels de l'oesophage, en tant que procédure de stadification comme en tant que traitement potentiellement curatif. Cependant, les données issues de centres occidentaux sont rares.

Patients et Méthodes:

Il s'agit d'une étude rétrospective à partir d'une base de données collectée prospectivement dans un centre tertiaire d'endoscopie digestive (Hôpital Cochin) incluant tous les patients consécutifs traités par dissection sous muqueuse. Les caractéristiques démographiques, cliniques et procédurales, les données histologiques, et les données de suivi étaient enregistrées. Tous les patients traités par dissection sous muqueuse pour carcinome épidermoïde étaient inclus. Le critère principal de jugement était le taux de résection curative. Les critères de jugement secondaires étaient le taux de résection en bloc, histologiquement complète (R0), le taux de survie globale et le taux de survie sans récidive.

Résultats:

De 2012 à 2016, 56 carcinomes épidermoïdes chez 49 patients (âge moyen 61.5 ± 10 ans; 36 hommes) étaient inclus. Le taux de résection curative était de 71% et les taux de résection en bloc et R0 étaient de 98% et 91%, respectivement. Quinze (30%) patients recevaient un traitement complémentaire après la dissection sous muqueuse. Après un suivi moyen de 21.2 ± 14.8 mois, 10 (18%) patients présentaient une récidive néoplasique, métachrone dans 7 cas, et sous forme de métastases ganglionnaires dans 3 cas; deux patients (4%) décédaient de cette récidive. La survie globale était de 84%, la survie cancer-spécifique de 96%, et la survie sans récidive de 94%. Les facteurs significativement associés à la mortalité en analyse univariée étaient le caractère modérément ou peu différencié du cancer (p = 0.02) et la récidive néoplasique (p = 0.028).

Conclusion:

La dissection sous muqueuse endoscopique des carcinomes épidermoïdes superficiels de l'oesophage en France permet d'obtenir des résultats comparables à ceux des équipes asiatiques. Le caractère modérément à peu différencié apparait dans notre série comme un facteur pronostique majeur et doit être pris en compte dans l'indication d'un traitement complémentaire à la resection endoscopique du cancer. Une surveillance endoscopique rapprochée est indispensable, compte tenu du taux de récidives métachrones important.