Traitement Endoscopique des Fistules digestives post chirurgicales par drain de KEHR. Etude de Faisabilité

Introduction:

Le drain de Kehr est régulièrement utilisé après cholédocotomie pour drainage biliaire externe. En 1970, Abott en préconisait l'application dans le cadre d'une perforation de l'oesophage thoracique.[1] La fistulisation dirigée de la brèche oesophagienne était réalisée sur un drain de Kehr après avoir excisé les berges et suturé l'oesophage autour de ce drain. Nous avons voulu étudier la faisabilité de la mise en place endoscopique dans les fistules digestives.

Patients et Méthodes:

Patients: D'Avril 2016 à Juillet 2017 ce traitement était proposé aux chirurgiens qui géraient une fistule digestive post opératoire, 11 patients étaient traités.

6 présentaient une fistule gastro cutanée post chirurgie bariatrique dont l'orifice interne était > à 2 cm. Il s'agissait de 1 homme et 6 femmes qui avaient un âge moyen de 49 ans (34 – 69),

1 prtésentaitfistule gastro cutanée et gastro bronchique il s'agissait d'une femme de 34 ans

2 présentaient une fistule colo cutanée sur anastomose colo rectale post sigmoïdectomie, il s'agissait de 2 femmes âgées de 61 et 63 ans

1 femme de 87 ans présentait une fistule oeso-cutanée après gastrectomie totale pour néo gastrique,

1 homme de 57 ans présentait une fistule oeso-cutanée, oeso-médiastinale et pleurale après Levis Santy pour néo oesophage.

Méthode: la mise en place du drain se faisait patient intubé, insufflation CO2. Le cathétérisme de la fistule se faisait par l'orifice externe ou par l'orifice interne avec contrôle radiologique. La technique «du rendez vous», permettait de recuperer le drain, la branche T du drain était alors positionnée sur l'orifice interne. Des lavages par le drain étaient réalisés jusqu'à ce que la CRP se normalise (1 à 3 semaines).

Résultats:

Nous avons observé 1 échec avec persistance de la fistule gastro bronchique après 330 jours.

10 patients ont eu un tarissement complet de la fistule en 77,8 jours (21 – 223) par rapport au geste chirurgical.

Les suites éateint marquées par une hospitalisation moyenne de 38.1 jours (2 – 80) pour gestion de la fistule, l'ablation du Kehr était réalisée bout de 56,5 jours (41 – 289). 2 complications étaient observées: migration du Kehr en un cas (expulsé par voie anale et remplacé par voie endoscopique); petit abcès autour de l'orifice cutané drainé en consultation.

Conclusion:

Cette expérience préliminaire montre que l'intubation endoscopique d'une fistule post chirurgicale par un drain de Kehr peut représenter une stratégie efficace peu couteuse et peu morbide pour la prise en charge des fistules post opératoires.

Remerciements, financements, autres:

Drs: Arnaud Liagre, Franck Prevost, Gildas Juglard, Yves Anduze Chirurgie Digestive Cornebarrieu, Dr Franscisco Martini chirurgie Hôpital J. Ducuing Toulouse.