Apport de la manométrie oesophagienne tridimensionnelle au cours de la procédure de myotomie perorale endoscopique

Introduction:

La myotomie perorale endoscopique (POEM) est une technique largement utilisée dans le traitement de l'achalasie du sphincter inférieur de l'oesophage. Cependant, on observe environ 10% d'échecs primaires de ce traitement. Ces échecs pourraient être expliqués par une myotomie insuffisante sur le versant gastrique, du fait des difficultés de création du tunnel qui peuvent être rencontrées au-dessous du cardia. Nous avons évalué la faisabilité et l'intérêt d'un examen manométrique per-endoscopique au cours du POEM pour optimiser la longueur de la myotomie gastrique endoscopique.

Patients et Méthodes:

Chez 10 patients consécutifs traités par POEM entre novembre 2016 et juin 2017 à l'Hôpital Cochin, une sonde de manométrie haute résolution tridimensionnelle (3D) était introduite par voie nasale avant l'endoscope, et laissée en place au cours de la procédure de POEM. Des enregistrements des pressions de base du sphincter inférieur de l'oesophage avant incision, en fin de tunnel, et après myotomie étaient réalisés au cours du geste à l'aide la «smart mouse». La myotomie était prolongée sur le versant gastrique si la pression mesurée excédait 10 mm Hg. Les caractéristiques démographiques et l'histoire de la maladie des patients, de même que les données cliniques et manométriques de suivi à 3 mois étaient enregistrées.

Résultats:

10 patients (âge moyen: 55 ans, 3 hommes), traités par POEM pour achalasie de type I (3/10), de type II (3/10), de type III (3/10), ou défaut de relaxation de la jonction oesogastrique (1/10) étaient inclus dans l'analyse. Le POEM était réalisé par voie postérieure chez 7 patients sur 10, en accord avec le maximum de pression du sphincter inférieur de l'oesophage localisé sur la manométrie 3D pré-POEM. L'enregistrement de la manométrie per-POEM était techniquement réalisable chez tous les patients. La pression de relaxation intégrée moyenne variait de 23.7 mm Hg avant myotomie, à 15.6 mm Hg après réalisation du tunnel, et 7.2 mm Hg en fin de myotomie. Chez 4 patients sur 10, la myotomie était prolongée au vu des constatations manométriques per-POEM. Aucune complication précoce n'était enregistrée, et une oesophagite peptique était documentée à 3 mois. Le taux de succès clinique (Score d'Eckardt < 4) à trois mois était de 100%.

Conclusion:

La manométrie oesophagienne haute résolution est faisable au cours de la procédure du POEM et modifie la longueur de la myotomie chez 4 patients sur 10 dans notre travail.

Remerciements, financements, autres:

Société Medtronic pour la mise à disposition de la sonde de manométrie oesophagienne haute résolution 3D.