Traitement endoscopique des diverticules de zenker: étude multicentrique rétrospective francaise sur 125 patients

Introduction:

le diverticule du tiers superieur de l'oesophage dit de «Zenker» est une pathologie rare (1/100 000) et est en rapport avec une hernie de la muqueuse pharyngée a travers la couche musculaire du muscle crico pharyngien. Bien que bénin, il peut causer une symptomatologie severe responsable d'une altération de la qualité de vie des patients qui restreignent leur alimentation et peuvent dans les cas les plus severes etre responsables de pneumopathie d'inhalation. Deux approches sont actuellement disponibles: la chirurgie ouverte par cervicotomie, resection du diverticule et section du crico pharyngien efficace mais morbide en premiere intention soit la section du mur diverticulaire (Par les chirurgiens ORL apres mise en place d'un diverticuloscope rigide ou plus recemment par les gastroentérologues sous controle endoscopique apres mise en place d'un divertucloscope souple).

Nous rapportons ici les résultats de la diverticulotomie endoscopique dans 6 centres universitaires francais.

Patients et Méthodes:

Tous les patients traités endoscopiquement pour diverticule de Zenker dans les unités d'endoscopie digestive de Créteil, Monaco, Bordeaux, Nantes, Besancon et Lille entre 2006 et 2017 ont été inclus dans cette étude.

Les données suivantes ont été colligées en plus des caractéristiques demographiques des patients: dysphagie selon le score de Dakkak (0 = absence de dysphagie, 1 = dysphagie aux solides, 2 = dysphagie aux semi solides, 3 = dysphagie aux liquides, 4 = aphagie); autres symptomes en rapport avec le diverticule (regurgitations, toux, hypersialorrhée) et les complications du geste. Chaque patient a été pris comme son propre temoin et contacté par telephone pour chiffrage d'un pourcentage d'amelioration (< 50%= mineure, > 50%= majeure, 100%= complete) a court (1 – 3 mois) moyen (6 mois) et long terme (> 1 an).

Résultats:

125 patients (72 autres patients de Besancon et Lille doivent etre inclus d'ici Mars 2018) ont été inclus dans l'étude (83 hommes et 42 femmes) d'un age moyen de 73 ans (41 – 97).

Le symptome le plus frequent de consultation était la dysphagie chez 82% des patients puis les symptomes suivants: regurgitation 77%, toux 50%, symptomes nocturnes 30%, hypersialorrhée 13%. le diverticloscope souple Cook disponible sur le marché francais a été utilisé chez 90% des patients et une section du mur diverticulaire a été réalisé par une pointe diathermique (aiguille dédiée ou couteau de dissection sous muqueuse).

10% des patients ont présenté un saignement per geste necessitant une hemostase qui a été efficace chez tous les patients (aucun siagnement retardé). une perforation est survenue chez 7 patients (6%) toujours traitée médicalement par mise a jeun et antibiothérapie. Aucun deces lié a la procédure n'a été constaté.

la durée moyenne d'hospitalisation a été de 2.5 jours.

le suivi a court terme (1 – 3 mois) du geste était disponible chez 86% des patients avec une amelioration majeure ou complete dans 87% des cas.

le suivi a moyen terme était disponible pour la moitié des patients (receuil plus exhaustif à venir d'ici Mars 2018) avec une amelioration majeure ou complete dans 80% des cas.

Le suivi a long terme (> 1 an) n'est pour le moment disponible que chez 43 patients (données à venir d'ici Mars 2018) avec une amelioration majeure ou complete dans 80% des cas.

Conclusion:

La diverticulotomie sous endoscopie digestive du diverticule de Zenker par section interne du septum diverticulaire est une technique sure tres peu morbide permettant une amélioration perenne majeure ou complete de la symptomatologie chez 80% des patients et devrait etre proposée en premiere intention chez tout patient présentant un diverticule de Zenker symptomatique.