Les complications de la pancréatite chronique calcifiante: place du traitement endoscopique

Introduction:

La Pancréatite chronique calcifiante (PCC) est une affection inflammatoire chronique caractérisée par une fibrose responsable de la destruction progressive du parenchyme pancréatique. Nombreuses complications peuvent survenir chez les sujets porteurs d'une PCC. C'est d'ailleurs souvent à l'occasion de la survenue d'une complication que le diagnostic de la maladie est posé.

Le but de notre étude était de préciser les indications du traitement endoscopique au cours de la PCC tout en évaluant son efficacité et son innocuité.

Patients et Méthodes:

Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive monocentrique ayant inclus tous les patients porteurs d'une PCC hospitalisés dans le service de gastroentérologie de l'hôpital Habib Thameur de Tunis sur une période de 9 ans, de 2007 à 2015. Les paramètres étudiés étaient: l'épidémiologie de la PCC, ses complications, les indications du traitement endoscopique, ses résultats ainsi que ses complications.

Résultats:

Au total, 34 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 50 ans [21, 88 ans], avec un sexe ratio H/F à 3,25. Les étiologies retrouvées étaient: l'alcool chez 16 patients (47%), une hyperparathyroïdie chez 3 patients et une malformation pancréatique à type de pancréas divisum chez un seul patient. Dans 41% des cas, l'étiologie de la PC n'a pas pu être déterminée. Les complications observées étaient à type de: poussées de pancréatite aigue chez 9 patients (26%), faux kystes du pancréas chez 7 patients (20.5%), calculs de la voie biliaire principale ± calculs du Wirsung chez 10 patients (29%), une insuffisance pancréatique exocrine chez 12 patients (35%) et un diabète dans 35% des cas (n = 12). Un traitement endoscopique a été indiqué chez 14 patients (41% des cas): une sphinctérotomie biliaire et pancréatique à but antalgique chez deux patients, une CPRE avec mise en place d'une prothèse biliaire ± extraction de calculs chez 9 patients (26.5%) et une SE avec une mise en place d'une prothèse pancréatique pour des calculs du Wirsung chez un patient. Deux sujets ont bénéficié d'un drainage de faux kystes par échoendoscopie. Une dérivation biliodigestive a été posée chez 4 patients: d'emblée chez 2 patients devant un faux kyste de la tête du pancréas responsable d'une dilatation bicanalaire. Les deux autres dérivations (34%) on été indiquées après échec du traitement endoscopique par CPRE effectuées pour extraire des calculs de la VBP d'une part et pour un faux kyste du pancréas compressif avec fistule kysto-biliaire d'autre part. Une seule complication a été notée à type de pancréatite post CPRE (7%).

Conclusion:

Actuellement, il existe bel et bien une place considérable au traitement endoscopique des complications de la PCC qui diminuerait le recours à la chirurgie. Cependant, une collaboration entre chirurgiens et gastroentérologues endoscopistes reste nécessaire pour une meilleure prise en charge.