Traitement endoscopique des sténoses bénignes de la voie biliaire principale: Résultats d'une étude monocentrique

Introduction:

L'endoscopie thérapeutique constitue le traitement de choix des sténoses biliaires bénignes. Le but de ce travail était de rapporter notre expérience dans la prise en charge des sténoses bénignes de la voie biliaire principale (VBP).

Patients et Méthodes:

Sur une période de 5 ans (janvier 2012- décembre 2016), tous les patients ayant bénéficié d'une cholangiopancréatografie rétrograde endoscopique (CPRE) pour le traitement de sténoses bénignes de la VBP ont été colligés.

Résultats:

Durant la période d'étude, 21 cas de sténoses bénignes de la VBP ont été étudiés. Il s'agissait de 15 hommes et 6 femmes d'âge moyen de 53 ans (23 – 77 ans). 76.2% de nos patients avaient une sténose post opératoire compliquant une cholécystectomie (n = 16). Un patient s'est présenté dans un tableau d'angiocholite aigue et 2 autres avaient développé une pancréatite aigue. Une biliopathie portale était notée dans 3 cas, en rapport avec une thrombose veineuse portale sur foie de cirrhose (14.28%), dont 2 cas étaient révélés par une angiocholite aigue et un autre cas par une cholestase ictérique. Une sténose de l'anastomose cholédoco-cholédocienne a été notée chez un autre patient transplanté hépatique et un autre patient était suivi pour pancréatite chronique calcifiante se compliquant d'une angiocholite aigue.

Le cathétérisme de la VBP était impossible dans un seul cas, et un drainage de la VBP sous échoendoscopie a été alors décidé.

Dans les autres cas, la sphinctérotomie permettait l'accès à la VBP dans 85.7% des cas (n = 18) et le recours à une infundibulotomie était nécessaire dans 3 cas. 4 patients ont nécessité une dilatation endoscopique au ballonnet (19%), et une prothèse biliaire a été mise en place chez 76.2% d'entre eux (n = 16). Il s'agissait d'une prothèse biliaire plastique dans 62.5% des cas (n = 10). La longueur des prothèses variait entre 6 et 12 cm.

On n'avait pas observé de complications en post CPRE immédiat. Le calibrage des sténoses a nécessité le recours à un changement de prothèse dans 6 cas (37.5%). Seulement 2 cas d'obstruction de la prothèse ont été notés.

Conclusion:

La CPRE est une technique sécurisée et efficace dans la prise ne charge diagnostique et thérapeutique des sténoses bénignes des voies biliaires.