Les critères de l'EPAGE pour l'évaluation de la pertinence de l'indication de l'endoscopie digestive haute: est-il nécessaire de les réactualiser? A propos de 627 cas

Introduction:

La fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) étant le principal examen permettant l'exploration du tractus digestif haut, voit sa prescription en constante augmentation, alourdissant le coût de la prise en charge et allongeant les listes d'attente. Les critères de l'EPAGE (European Panel on the Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy) ont été élaborés afin d'évaluer la pertinence des indications de la FOGD et d'en rationaliser la prescription. Ces critères ont été réactualisés en 2008 pour la coloscopie alors que la dernière mise à jour pour l'endoscopie digestive haute remonte à 2002.

Le but de notre étude était d'évaluer la pertinence des indications de la FOGD selon les critères de l'EPAGE, de rechercher une éventuelle corrélation entre la pertinence de l'examen et le résultat endoscopique pour en déduire la fiabilité de ces critères.

Patients et Méthodes:

Etude rétrospective descriptive colligeant tous les patients ayant eu une FOGD au service de gastro-entérologie de Monastir entre Janvier et Avril 2017. La pertinence de l'indication de la FOGD était précisée (appropriée et nécessaire, appropriée, incertaine, inappropriée ou critères non applicables) à l'aide d'un logiciel élaboré par l'EPAGE et disponible sur le site http://www.epage.ch. Les résultats de l'endoscopie étaient classés en lésions cliniquement significatives ou non.

Résultats:

Six- cents vingt-sept FOGD ont été pratiquées durant la période d'études. L'âge moyen était de 53,06 ans [15 – 96 ans]. Le sexe ratio était de 0,98 (H/F = 310/317). Les indications étaient jugées appropriées et nécessaires, appropriées, incertaines et inappropriées dans respectivement: 37%, 16,4%, 5,4% et 16,4%. Dans un quart des cas (24,7%), les critères de l'EPAGE étaient non applicables. Les indications inappropriée/incertaine les plus fréquentes étaient la dyspepsie sans inhibiteurs de la pompe à protons chez le sujet jeune < 45 ans. Lorsque l'indication était jugée appropriée et nécessaire/appropriée, une lésion significative a été notée dans 67,8% des cas. Parmi les 137 patients chez qui l'indication était jugée inappropriée/incertaine, la FOGD était pathologique dans 81,8% des cas avec des lésions significatives dans 79,6% des cas dont 4 néoplasies confirmées.

Conclusion:

Dans notre série, malgré le nombre très important de FOGD réalisées, la majorité dominante des indications jugées inappropriée/incertaine ont révélé des lésions significatives. Ceci peut être expliqué par la forte prévalence de l'Hélicobacter Pylori dans notre pays. Ceci souligne le fait que les critères de l'EPAGE ne peuvent pas se substituer au raisonnement du praticien, le plus apte à adapter les indications en fonction des caractéristiques de chaque population.