Neurossífilis gomatosa: Relato de caso

Resumo

Os autores relatam um caso de goma neurossifilítica. Esta entidade patológica é muito rara em nosso meio, mas novos casos vêm surgindo desde o surgimento da síndrome da imunodeficiência adquirida humana, contrapondo-se à tendência observada com o advento da penicilinoterapia. A neurossífilis gomatosa é uma das seis manifestações da sífilis terciária envolvendo o sistema nervoso central, incluindo, além da goma, a neurossífilis assintomática, a meningite sifilítica sintomática aguda, a meningovasculite, a neurossífilis parenquimatosa (tabes dorsalis) e a neurossífilis congênita. Os sinais e os sintomas são similares às lesões expansivas intracranianas e, neste caso em particular, o diagnóstico diferencial com tuberculoma se faz necessário, em razão da grande prevalência de tuberculose em nosso meio.

O objetivo do relato deste caso peculiar é reforçar a admissão dessa enfermidade no diagnóstico diferencial das lesões expansivas intracranianas, já que o diagnóstico por imagem é inconclusivo. Somente o exame anatomopatológico, que demonstra grandes áreas de necrose e infiltrado inflamatório granulomatoso, acrescido de exames sorológicos para sífilis, testes não-treponêmicos e testes treponêmicos, poderá estabelecer o diagnóstico definitivo.

Abstract

The authors presented a case of intracranial syphilitic gummata. This pathologic entity is very rare in our environment; however new cases have been reported since the advent of human immunodeficiency virus syndrome, opposing the trend observed with the advent of penicillin. Gummatous neurosyphilis is one of the six manifestations of terciary syphilis, involving the central nervous system, which include, apart from gumma: asymptomatic neurosyphilis, acute symptomatic syphilitic meningitis, meningovasculitis, parenchymatous neurosyphilis (tabes dorsalis) and congenital neurosyphilis. The signs and symptoms are similar to any intracranial expansive lesions and in this case in particular a differential diagnosis with tuberculoma is necessary in the view of the high prevalence of tuberculosis in our environment.

The objetive of reporting this specific case is to reinforce the admission of this illness in the differential diagnosis of expansive intracranial lesions since the diagnosis by neuroimaging is not conclusive. Only the pathologic examination that demonstrates large areas of necrosis with inflamatory granulomatosis, in conjunction with serologic examinations for syphilis, treponemic or non-treponemic tests, can establish a definitive diagnosis.

Palavras-chave

Sífilis - Neurossífilis - Goma - Granuloma

Keywords

Syphilis - Neurosyphilis - Gumma - Granuloma

^*Professor Adjunto do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Universitário de Santa Maria, RS.

^**Acadêmicos do Curso de Medicina da Universidade Federal de Santa Maria, RS.

^***Professora Adjunta do Serviço de Infectologia do Hospital Universitário de Santa Maria, RS.

^****Professor Aposentado da Disciplina de Neurocirurgia e Neurologia da Universidade Federal de Santa Maria, RS.