Akuter blutiger Durchfall als Vorstellungsgrund bei einem Hund mit primärem Hypoadrenokortizismus

Zusammenfassung

Ein 7 Jahre alter, männlich-kastrierter Schäferhundmischling wurde wegen akuten blutigen Erbrechens und wässrig-blutigen Durchfalls vorgestellt. Aufgrund klinischer Präsentation, unspezifischer Laborwertveränderungen, unauffälliger Elektrolytwerte und schneller klinischer Besserung auf Infusionstherapie wurde die Diagnose “hämorrhagische Gastroenteritis” (HGE) gestellt. Bei erneuter Vorstellung des Hundes wegen Leistungsschwäche einen Monat später bestanden Elektrolytverschiebungen (Hyperkaliämie und Hyponatriämie), die charakteristisch für einen typischen Hypoadrenokortizismus sind. Mittels ACTH-Stimulationstest wurde eine Unterfunktion der Nebennierenrinde bestätigt. Dieser Fallbericht zeigt, dass sich Patienten in einer Addison-Krise mit akutem hämorrhagischem Durchfall präsentieren können. Durch Erbrechen und Durchfall kann es zu einem Kaliumverlust über den Gastrointestinaltrakt kommen, wodurch typische Elektrolytverschiebungen für einen Morbus Addison verschleiert werden. Im Zweifelsfall sollte bei jedem Patienten mit blutigem Durchfall zum Ausschluss eines Hypoadrenokortizismus eine Bestimmung der basalen Kortisolkonzentration erfolgen.

Summary

A 7-year-old male castrated mixed breed dog was presented because of acute haemorrhagic vomiting and watery haemorrhagic diarrhoea. According to clinical signs, nonspecific clinicopathological abnormalities, normal electrolytes and a rapid improvement with fluid therapy, haemorrhagic gastroenteritis (HGE) was suspected. One month later the dog was represented with weakness and electrolyte changes characteristic for typical hypoadrenocorticism (hyperkalaemia and hyponatraemia) were found. The tentative diagnosis was confirmed using an ACTH stimulation test. This case report highlights that dogs with hypoadrenocorticism may be presented with acute haemorrhagic diarrhoea. Electrolyte changes characteristic for hypoadrenocorticism may not be present in case of gastrointestinal potassium loss because of vomiting and diarrhoea. To rule out hypoadrenocorticism, a basal cortisol measurement should be performed in every dog with acute haemorrhagic diarrhoea of unknown cause.

Schlüsselwörter

HGE - hämorrhagische Gastroenteritis - Morbus Addison

Keywords

HGE - haemorrhagic gastroenteritis - Addison’s disease

• Literatur

• 1 Adamantos S, Boag A. Total and ionised calcium concentrations in dogs with hypoadrenocorticism. Vet Rec 2008; 163: 25-26.
• 2 Adler JA, Drobatz KJ, Hess RS. Abnormalities of serum electrolyte concentrations in dogs with hypoadrenocorticism. J Vet Intern Med 2007; 21: 1168-1173.
• 3 Agarwal R, Afzalpurkar R, Fordtran JS. Pathophysiology of potassium absorption and secretion by the human intestine. Gastroenterology 1994; 107 (02) 548-571.
• 4 Baumstark ME, Sieber-Ruckstuhl NS, Muller C, Wenger M, Boretti FS, Reusch CE. Evaluation of aldosterone concentrations in dogs with hypoadrenocorticism. J Vet Intern Med 2014; 28: 154-159.
• 5 Boag AK, Coe RJ, Martinez TA, Hughes D. Acid-base and electrolyte abnormalities in dogs with gastrointestinal foreign bodies. J Vet Intern Med 2005; 19: 816-821.
• 6 Burrows C. Canine hemorrhagic gastroenteritis. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13: 451-458.
• 7 Busch K, Hartmann K, Leipig M, Unterer S. Histologische Beurteilung von Magen- und Darmbioptaten von Hunden mit idiopathischer akuter hämorrhagischer Diarrhö. Tierärztl Prax. 2012 40. (K) A3 (Abstract).
• 8 Feldman EC, Nelson RW. yHypoadrenocorticism (Addison’s disease). In: Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. Feldman EC, Nelson RW. eds. St. Louis: Saunders; 2004: 394-439.
• 9 Filaretova LP, Podvigina TT, Bagaeva TR, Bobryshev P. [Compensatory gastroprotective role of glucocorticoid hormones]. Ross Fiziol Zh Im I M Sechenova 2007; 93: 1217-1228.
• 10 Gagnon RF, Halperin ML. Possible mechanisms to explain the absence of hyperkalaemia in Addison’s disease. Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 1280-1284.
• 11 Harrois A, Baudry N, Huet O, Kato H, Lohez M, Ziol M, Duranteau J, Vicaut E. Synergistic deleterious effect of hypoxemia and hypovolemia on microcirculation in intestinal villi. Crit Care Med 2013; 41: e376-384.
• 12 Hughes AM, Nelson RW, Famula TR, Bannasch DL. Clinical features and heritability of hypoadrenocorticism in Nova Scotia Duck Tolling Retrievers: 25 cases (1994–2006). J Am Vet Med Assoc 2007; 231: 407-412.
• 13 Lennon EM, Boyle TE, Hutchins RG, Friedenthal A, Correa MT, Bissett SA, Moses LS, Papich MG, Birkenheuer AJ. Use of basal serum or plasma cortisol concentrations to rule out a diagnosis of hypoadrenocorticism in dogs: 123 cases (2000–2005). J Am Vet Med Assoc 2007; 231: 413-416.
• 14 Medinger TL, Williams DA, Bruyette DS. Severe gastrointestinal tract hemorrhage in three dogs with hypoadrenocorticism. J Am Vet Med Assoc 1993; 202: 1869-1872.
• 15 Messinger JS, Windham WR, Ward CR. Ionized hypercalcemia in dogs: a retrospective study of 109 cases (1998–2003). J Vet Intern Med 2009; 23: 514-519.
• 16 Peterson ME, Kintzer PP, Kass PH. Pretreatment clinical and laboratory findings in dogs with hypoadrenocorticism: 225 cases (1979–1993). J Am Vet Med Assoc 1996; 208: 85-91.
• 17 Rogers W, Straus J, Chew D. Atypical hypoadrenocorticism in three dogs. J Am Vet Med Assoc 1981; 179: 155-158.
• 18 Ruckstuhl N, Hoerauf A, Tomsa K, Reusch C. [Pseudohypoadrenocorticism in two Siberian huskies with gastrointestinal parasitoses]. Schweiz Arch Tierheilkd 2002; 144: 75-81.
• 19 Sadek D, Schaer M. Atypical Addison’s disease in the dog: a retrospective survey of 14 cases. J Am Anim Hosp Assoc 1996; 32: 159-163.
• 20 Seth M, Drobatz KJ, Church DB, Hess RS. White blood cell count and the sodium to potassium ratio to screen for hypoadrenocorticism in dogs. J Vet Intern Med 2011; 25: 1351-1356.
• 21 Thompson AL, Scott-Moncrieff JC, Anderson JD. Comparison of classic hypoadrenocorticism with glucocorticoid-deficient hypoadrenocorticism in dogs: 46 cases (1985–2005). J Am Vet Med Assoc 2007; 230: 1190-1194.
• 22 Unterer S, Yoo T-E, Schulz B, Hartmann K. New aspects of acute haemorrhagic diarrhoea in dogs. J Vet Intern Med. 2008 22. 1460 (Abstract).
• 23 Unterer S, Hartmann K. Akuter blutiger Durchfall beim Hund – Ursachen und diagnostische Aufarbeitung. Tierärztl Prax 2009; 37 (K): 261-268.
• 24 Unterer S, Strohmeyer K, Kruse BD, Sauter-Louis C, Hartmann K. Treatment of aseptic dogs with hemorrhagic gastroenteritis with amoxicillin/ clavulanic acid: a prospective blinded study. J Vet Intern Med 2011; 25: 973-979.
• 25 Willard MD, Schall WD, McCaw DE, Nachreiner RF. Canine hypoadrenocorticism: report of 37 cases and review of 39 previously reported cases. J Am Vet Med Assoc 1982; 180: 59-62.