Lesado medular. Estudo prospectivo de 92 casos

Resumo

O objetivo do trabalho foi avaliar de forma seriada a função neurológica de pacientes com traumatismo de coluna vertebral e medula espinhal, correlacionando-a à reabilitação neurológica durante a internação e a terapêutica estabelecida. Foram estudados, de forma prospectiva, 92 pacientes portadores de traumatismo de coluna vertebral, durante o período de agosto de 2001 a março de 2003. As informações analisadas incluíram: classificação do déficit neurológico nas escalas ASIA (American Spinal Injury Association) e de Frankel, na admissão e alta, tratamento adotado, resultados obtidos e a evolução neurológica. Dos 92 casos, 67 estavam intactos neurologicamente, 16 tinham déficit neurológico completo e, em 8 casos, o déficit era incompleto na admissão. A escala ASIA dos 24 pacientes com déficit neurológico atingiu um índice motor médio de 41,7 (admissão) e 52,06 (alta), com uma diferença de 10,3 pontos. O índice sensitivo foi de 63,4 na admissão e de 82,4 na alta, com diferença de 19 pontos. Dos 38 casos cirúrgicos, 16 tinham déficit neurológico e 22 não. Destes, 21 permaneceram sem déficit com o tratamento cirúrgico e em um caso houve piora neurológica após a cirurgia, com recuperação posterior. Nos 16 casos com dano neurológico verificou-se que 9 melhoraram neurologicamente, 6 mantiveram-se inalterados e 1 piorou. O tratamento conservador foi adotado em 54 casos; entre esses, 4 apresentavam lesão neurológica completa e outros 4, lesão incompleta. Foi indicado quando havia contusão medular e as fraturas eram estáveis, consistindo em colete cervical ou lombar, repouso e analgesia. Seis evoluíram para melhora neurológica e dois permaneceram inalterados. O tratamento realizado (cirúrgico ou conservador) em 24 casos com déficit neurológico levou à melhora de 10,3 pontos no índice motor e de 19 pontos no índice sensitivo.

Abstract

With the objective of evaluating serially the neurological function of spinal cord injured patients, correlating the neurological recovery to the treatment during hospital stay, ninety-two cases treated between August 2001 and March 2003 were analyzed. The variables studied were: type of trauma, neurological deficit in ASIA and Frankel Scales, treatment, results, complications and outcome. Sixtyseven were neurologically intact at admission, 16 had complete deficit and 8 incomplete. ASIA Scale of 24 patients with deficit reached average motor index of 41.7 at admission and 52 when they left hospital. The sensitive average score was 63.4 at admission and 82.4 at the end of hospital stay. From 38 surgical cases, 22 were neurologically normal and 16 had some deficit. Twenty one remained intact after surgery but one presened a transient deficit which recovered later. After surgery nine patients were better, six remained with the same deficit and one became worse. Conservative treatment, consisting on bed rest, cervical or lumbar immobilization and analgesics, was indicated in 54 cases, when the fracture was stable and/or radiological signs of cord contusion were apparent. Among four patients with total deficit and 4 with incomplete lesions, 6 became better and 2 remained inaltered. Surgical stabilization of the spine and did not add any deficit except for one transient neurological worsening in an intact patient.

Palavra-chave

Trauma raquimedular

Keyword

Spinal cord trauma

^*Professor Titular de Neurocirurgia da Universidade Regional de Blumenau, Chefe do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Santa Isabel.

^**Acadêmica do Curso de Medicina da Universidade Regional de Blumenau, Bolsista do CNPq-PIBIC.

^***Médico Residente em Neurocirurgia do Hospital Santa Isabel.

^****Neurocirurgião do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Santa Isabel.