Diagnóstico e conduta cirúrgica nos meningiomas de tubérculo selar

Resumo

Os meningiomas do tubérculo selar, juntamente com os da goteira olfatória, estão entre os tumores mais freqüentes da fossa craniana anterior. Os sintomas característicos são déficits visuais, distúrbios do comportamento, crises epilépticas, anosmia e déficits motores. Devido a seu crescimento lento, o período do início dos sintomas até o diagnóstico tende a ser longo, geralmente excedendo dois anos. Quando o tumor atinge mais de 4 cm e comprime as estruturas neurovasculares adjacentes, a possibilidade de remoção cirúrgica total é limitada e a chance de melhora na função visual é baixa. O tratamento ideal dos meningiomas de tubérculo selar é a ressecção completa do tumor com descompressão dos vasos e parênquima cerebral adjacentes. Em virtude da escassez de grupos experientes especializados em cirurgia da base do crânio, muitos dos pacientes portadores de meningiomas de tubérculo selar são tratados em alguns centros com procedimentos alternativos, os quais apresentam resultados significativamente piores que as séries cirúrgicas mais recentes publicadas na literatura. Neste artigo, os autores apresentam um panorama geral acerca dos métodos diagnósticos para detecção e avaliação pré-operatória dos meningiomas de tubérculo selar. Também são enfatizados os benefícios do tratamento cirúrgico, o qual, se realizado por uma equipe experiente, pode ser curativo, apresentando menor morbidade que outras modalidades terapêuticas.

Abstract

Meningiomas of tuberculum sellae, together with those from the olfactory groove, are the most frequent anterior skull base meningiomas. The most frequent symptoms in order of frequency are visual loss, mental disorders, epilepsy, anosmia and motor deficits. We stress the still unacceptably long period between the onset of symptoms and the correct diagnosis (in the majority of patients it exceeds two years). When the size of tumor exceeds 4 cm and the compression on adjacent important neurovascular structures is evident, possibilities of total removal are limited and the chance for visual improvement is low. The ideal treatment of the tuberculum sellae meningiomas is the resection of the tumor, with decompression of the vascular and of the nervous structures. Due to lack of highly specialized and experimented surgical groups, many cases of tubercullum sellae meningiomas are treated by some neurosurgical centers with non-optimal alternative procedures, presenting worse results than recently published surgical series. In this article, the authors provide a general overview of diagnostic methods for detection and correct pre-operative evaluation of tubercullum sellae meningiomas. We also emphasize the benefits of the surgical treatment, which, if managed by experts in skull base neurosurgery, may be curative and present less co-morbidities than other treatment modalities.

Palavras-chave

Meningiomas - Meningiomas de tubérculo selar

Key words

Meningiomas - Tubercullum sellae meningiomas

¹Médico-residente do Departamento de Neurocirurgia do Instituto de Neurologia de Curitiba. Membro do Grupo de Pesquisa em Neuroncologia da Clínica de Neurocirurgia Pinheiros.

²Neurocirurgião, chefe do Instituto de Neurologia de Curitiba, especialista em cirurgia de Base de Crânio por Klinikum Hannover Nordstadt, Alemanha.

³Neurocirurgião do Departamento de Neurocirurgia do Instituto de Neurologia de Curitiba. Pós-graduando do Departamento de Neurocirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

⁴Membro do Departamento de Neurocirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Chefe da Clínica de Neurocirurgia Pinheiros.

⁵Membro do Grupo de Pesquisa em Neuroncologia da Clínica de Neurocirurgia Pinheiros.