Terson's syndrome: neurosurgical considerations on the subject of a rare case with ophthalmological sequelae

Abstract

According to prospective studies, vitreous hemorrhage may be diagnosed in 8%-27% of the patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) (Terson's syndrome) and has been associated with a bad neurological outcome. In spite of its incidence and prognostic value, vitreous hemorrhage is underdiagnosed. We describe the case of a 48 year-old woman who was diagnosed with a SAH due to the rupture of an aneurysm of the right middle cerebral artery bifurcation that was surgically treated with minimal neurological morbidity. However, due to vitreous hemorrhage in the right eye, the patient developed visual loss that did not recovered after proper surgical treatment. In the context of the present case we take a timely review of the literature, discussing the incidence, pathophysiology, treatment and prognosis of Terson's syndrome. The reported case stresses that the natural history of Terson's syndrome is not always synonymous with good outcome. Significant visual sequelae due to vitreous hemorrhage are very rare after proper conservative or surgical treatment. The severe visual loss of this patient emphasizes the need for a systematic, early and serial ophthalmological evaluation of all patients with aneurysmal SAH.

Resumo

De acordo com estudos prospectivos, a hemorragia do vítreo pode ser diagnosticada em 8%-27% dos doentes com hemorragia subaracnóidea aneurismática (síndrome de Terson) e foi associada a mau prognóstico neurológico. Apesar da sua incidência e valor prognóstico, a hemorragia do vítreo é subdiagnosticada. Os autores descrevem o caso de uma doente de 48 anos, diagnosticada com hemorragia subaracnóidea por rotura de um aneurisma da bifurcação da artéria cerebral média direita, que foi tratado cirurgicamente com mínima morbilidade neurológica. Contudo, por causa da hemorragia do vítreo do olho direito, a doente desenvolveu perda de visão, que não recuperou após tratamento adequado. No contexto do presente caso, revimos a literatura e discutimos a incidência, a fisiopatologia, o diagnóstico e o prognóstico da síndrome de Terson. O caso descrito enfatiza que a história natural da síndrome de Terson não é necessariamente sinônimo de boa evolução. Sequelas visuais significativas após hemorragia do vítreo são muito raras após tratamento conservador ou cirúrgico. A importante perda de visão dessa doente enfatiza a necessidade de avaliação oftalmológica sistemática, precoce e seriada de todos os doentes com hemorragia subaracnóidea aneurismática.

Keywords

Intracranial aneurysm - vitreous hemorrhage - subarachnoid hemorrhage

Palavras-chave

Aneurisma intracraniano - hemorragia do vítreo - hemorragia subaracnóidea

¹Resident of Neurosurgery, Department of Neurosurgery, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal.

²Resident of Ophthalmology, Department of Ophthalmology, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal.

³Ophtalmologist, Department of Ophthalmology, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal.

⁴Neurosurgeon, head of Department, Department of Neurosurgery, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal.

⁵Neurosurgeon, Department of Neurosurgery, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal.